_Jestli je něco našemu tělu krajně nepříjemné, pak je to úporné svědění a snadná dráždivost, kdy se sotva dotknete jakékoliv části svého těla a za odměnu vám tam vyraší rudý flek, ne-li tři. Takové trable hravě prozkouší naši trpělivost a není se čemu divit. Jen si vybavte, jak nás dokáže vyvést z míry jeden štípaneček od komára. Nedej bože, aby začal v noci svědit.
A co teprve, když udeří atopickým ekzém! Co o něm víme, na co si dát pozor a jak jednat, když jím trpí vaše dítě?_

Atopický ekzém, známý také jako „atopická dermatitida“, je spojován se stavem, kterému říkáme atopie. Laicky řečeno, jedná se o zánět kůže. Tzv. atopik má pak genetické předpoklady pro rozvoj různých alergických stavů, jakými jsou senná rýma, astma nebo potravinové alergie. Jedná se o dědičné onemocnění, které se často vyskytuje u více členů rodiny. Pokud trpí atopickým ekzémem oba rodiče, je až 80% pravděpodobnost vzniku ekzému také u jejich dítěte. Pokožka atopika bývá obecně vysušená, čímž oslabuje ochrannou kožní bariéru, která kůži chrání před alergeny a dráždivými látkami, jež mohou pronikat do pokožky, dráždit ji a tím pak vzniká velmi nepříjemné svědění.

### Časté spouštěče, aneb pozor na zvířecí srst či cigarety
U kojenců jsou nejčastějšími spouštěči jak potravinové alergeny, tak ty vzdušné, jako je kontakt se srstí či slinami domácích mazlíčků. Výrazně negativní vliv na rozvoj atopického ekzému přináší znečištěné prostředí různými exhalacemi, hlavně cigaretovým kouřem. 
Vliv na zhoršení ekzému může mít i probíhající infekce nebo prodělané očkování dítěte.
!O očkování se často mluví jako o spouštěči ekzému, ale je nutné zdůraznit, že očkování ho může pouze zhoršit, ne vyvolat!

Větším dětem pak může zhoršení atopického ekzému způsobit například šťáva z čerstvých plodů, jako jsou jahody či citrusy. Pozor si dejte také na mýdla a prací prostředky. Jsou totiž bohaté na enzymy, které mohou na pokožku působit vysoce dráždivě.

### Sbohem, mléko
Pokud si rádi pochutnáváte na mléčných výrobcích, tento odstavec možná nebude úplně příjemný na čtení, ale zato je důležitý. Mléčné cukry a bílkoviny totiž bývají nejčastějším iniciátorem vedoucí ke kožnímu ekzému. Pokud si však bez mléka, jako takového, neumíte představit dokonalé ráno, kdy si ho občas dopřejete například společně s kakaem, sáhněte alespoň po nepasterizované verzi a se střídmou rukou. Ochucená mléka, jako jsou ořechová, mandlová či vanilková, vám od ekzému bohužel také úplně nepomohou.

### Problém, který se musí řešit i zevnitř
Léčení atopického ekzému se dá přiřadit například k akné. Nemá smysl léčit pouze povrchový problém a nanést si krém na pupínek, aby zmizel. Po čase se stejně vytvoří další. Důležité je řešit všechny příčiny, které kožní problém, jakým je v našem případě atopický ekzém, zhoršuje.
Při léčbě ekzému je tedy potřeba hledat hlubší příčinu, která v mnoha případech vychází zevnitř. Všemožné masti a krémy jsou sice důležitou složkou léčby, ale bez řešení vnitřních příčin nemají žádný dlouhodobý účinek. Bohužel, příčiny zhoršení atopického ekzému bývají u každého pacienta velmi individuální a jejich nalezení může být běh na dlouhou trať, ve kterém je třeba vytrvat.
S problematickou dermatitidou tak nehledejte žádné univerzální rady, které možná pomohly pomoci vaší sousedce přes ulici, i známému vaší známé, vám by zrovna naopak mohly uškodit. Vytrvejte, zkoušejte. Dbejte také na celkovou péči o pokožku a vybírání nedráždivé kosmetiky, která by měla obsahovat co nejméně chemických přísad.

### V hlavní roli psychika
Estetická a kosmetická stránka může hrát v životě atopika důležitou roli. 
Pokročilý atopický ekzém, který se často vyskytuje na viditelných místech, jako například na pažích, dokáže totiž výrazně pošramotit sebevědomí a vzbuzovat v pacientovi nejistotu. Někteří se proto snaží ekzém v každém případě zakrýt. Takové tílko je pak pro některé atopiky sprostým slovem a cítí se být často omezení. 
Důležité je si ale uvědomit, že stav kůže jde ruku v ruce i s vaším psychickým rozpoložením. Každá emoční nepohoda a stres v našem těle vyvolává pocit horka a pocení, které pak mohou ekzém bohužel ještě zhoršit. 
Především rodiče by měli mít na paměti, že podobné projevy na kůži mohou mnohdy odrážet vnitřní pocity jejich dětí. Dítě se tak může něčím trápit a nedokáže vyjádřit své problémy slovně, proto pak může dojít i ke zhoršení projevů atopického ekzému. Je důležité tak pečovat nejen o následky atopického ekzému na kůži, ale také o své duševní zdraví. 

Starší atopické děti situaci s atopickým ekzémem zvládají o něco hůře, zvláště kolem pubertálního věku, kdy jsou z často nevzhledného ekzému emocionálně rozladěné. Časté škrábání pokožky pak může vést například k tomu, že se dítě nedokáže soustředit ve škole na učivo nebo celou dobu naslouchat učitelům a jejich výkladům. Často také probdí celou noc, kdy nad stavem těla více přemýšlí a svědivou pokožku škrábou. Bohužel, každý takový emocionální výkyv, ve spojitosti s mísícím se smutkem a strachem, stav pokožky jedině zhorší. Psychosomatika hraje v tomto případě velikou roli. 
 
### Co s tím?
K úspěšné a produktivní léčbě atopického ekzému musíte často vyzkoušet nejednu cestu, která je mnohdy trnitá a dlouhá. Ale kdo vytrvá, ten vyhrává! 
Určitě je vhodné na začátku vyhledat imunologa, který dokáže zjistit senzitivní imunitní reakce pacienta na různé alergeny a nasadit mu tak vhodnou léčbu. Druhou a zajímavou cestou je kineziologická terapie:
 
Jak už jsem psala, pokožka je zrcadlem našeho nitra a psychického rozpoložení ji může značně přihoršit. Vedle různých mastiček a olejů proti projevům zánětů na kůži je tedy dobré myslet i na očistu duševního zdraví, o které se může postarat tzv. Kineziologie. 
Ta se věnuje jak podvědomé, tak i nevědomé části naší mysli. 
Pracuje s napětím svalů v těle, kdy svaly reagují na různé podněty. Takový proces nemůže pacient nijak ovlivnit, a proto se na terapii dostane k tématům, ve kterých racionální mysl nemá své místo. Kineziolog tedy svými praktikami prolomí ledy, kdy pak dokáže komunikovat s tělem pacienta. Tím osloví skutečnou pravdu a mnohdy odhalí jistá traumata a lidské neduhy.  
Mnohdy v sobě živíme množství neurologických blokád, které zabraňují správnému jednání. Proto v důsledku a naprosto automaticky opakujeme stále stejné reakce, které v dlouhodobém horizontu škodí naší duši. Kineziolog dokáže tyto blokády jak vyhledat, tak následně uvolnit a nastolit tělu vnitřní rovnováhu. 
A věřte nebo ne, tato terapie pomohla několika desítkám pacientů, kteří už se kvůli atopii ocitli v bludném kruhu. 

### Co znamená ekzém pro miminka a děti
Atopickou dermatitidou trpí celkem 15 – 30% dětí, což není zrovna malé číslo. V posledních třiceti letech navíc prudce stoupá. 

Atopický ekzém může být u dětí jak vrozený, tak například způsobený stresem maminky v těhotenství, císařský řezem nebo třeba předčasným porodem. Aspektů jsou v tomto směru překvapivě více, než byste čekali.

Nemoc se dělí na několik fází. U kojenců se první náznak ekzému může projevit už mezi 2. - 6. měsícem po narození. Miminko pak trápí suchá drsná kůže, zčervenání či silně svědící výsevy v oblasti tváře, čela, vlasů, uší a krku.
U starších dětí je pak typické postižení loketních a zákolenních jamek. 
Pro rodiče je velice důležité své děti hned od začátku poučit a mírně postrašit, že si ekzém v žádném případě nesmí škrábat. Léze se totiž mohou kvůli častým, hlubším dotekům zvětšit a postihnout pak větší část pokožky.

### Maminky, pozor
Nemoc se netýká jen miminka, ale také maminek. Jelikož s miminkem přicházíte téměř po celý den do přímého kontaktu „na kůži”, i vy musíte u péče o atopické miminko dbát na jisté omezení. Vyhněte se jakýmkoliv parfémům, krémům a kosmetice s vysokým obsahem chemie a vonných přísad. Také vhodně vybírejte své oblečení, které by mělo být především bavlněné a prané v dětském prášku. Definitivně se pak vyhněte cigaretovému kouři, který dokáže projevy atopického ekzému pořádně zhoršit.

### (Ne)přítel plyšák
Dětská pokožka je daleko citlivější než u dospělých a nutno s touto informací dobře nakládat. Při léčbě atopie si tak dejte pozor například na nevhodné a kousavé oblečení, které pokožku zbytečně dráždí a ekzém tak zhorší.
Těm nejmenším pak může ubližovat jejich nejlepší přítel na spaní. Ten se bohužel kvůli atopii rázem mění v nepřítele. Takový plyšový, huňatý medvídek totiž může skrývat přemíru roztočů a ekzematický výsev je na světě.

### Co vědět o mytí miminek a kvalitě vody
Ekzematici velmi těžce snáší horkou vodu, která vysušuje pokožku, což opět vede k jejímu svědění. Děti tak koupejte pouze ve vlažné vodě a krátkou dobu.
Pravidelné koupání je ale, zvláště u miminek s atopickým ekzémem, velice důležité. Je třeba totiž z pokožky smýt veškeré stopy od mléka, krémů a past z oblasti, kde mělo miminko plenku a podobně. Do vany byste potom měli nakapat jakýkoliv olej bez vonných látek, který pokožku krásně zvlhčí. Důležité jsou také přísady do koupele, které zmírní svědění. Výborná je například dětská oves nebo jedlá soda.

Důležitá je pro atopiky také voda, jako taková. Pokud máte doma ekzematika, měli byste znát kvalitu vody, která vám teče z kohoutku.
Pro zdravého člověka takový vliv nemá, ale pro ekzematika musí být naprosto neškodná. Taková tvrdá voda může způsobovat nepříjemné alergické reakce a je vhodné vodu filtrovat. 
Pokud si s kvalitou vody nejste úplně jisti, obraťte se na dodavatele vody, který by vám měl zdarma a bez problémů poskytnout klíčové informace o jejím složení. Pokud vám na zahradě stojí studna, ze které vodu čerpáte, je dobré pozvat si odborníka, který vám k její kvalitě řekne více.

### Závěrem
Atopický ekzém sice může značně znepříjemňovat život, ale když vytrváte, zapátráte po možných příčinách a naleznete vhodné řešení, dá se tato nemoc zvládnout. 
Mějte u toho na paměti, že atopické projevy kůže mohou být oknem do duše nemocného. Nestačí tedy pečovat jen o následky na kůži, ale také o nitro.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Jaké jsou možné komplikace této nemoci?
Nejčastější komplikací je zanesení infekce do ekzematického ložiska atopického ekzému. Pokud k tomu dojde, je nutné navštívit svého kožního nebo praktického lékaře, aby stanovil adekvátní léčbu, respektive odebral stěry z postiženého místa k určení původce infekce, jelikož mohou být později postihnuty i další měkké tkáně. 

### Jsou psychika a duševní zdraví pacienta opravdu jedním ze základních stavebních kamenů pro vývoj atopického ekzému?
Určitě to není tak, že by psychické rozpoložení bylo původcem vzniku atopického ekzému u člověka, který k tomu nemá vrozené předpoklady. Psychika je ale významný faktor u pacienta, který již atopickým ekzémem trpí. Psychický stres jako takový zhoršuje projevy atopického ekzému, což může opět zhoršit psychiku nemocného. Následně vzniká začarovaný kruh, ze kterého někdy vede cesta pouze za pomoci psychologické péče.

### Je možné atopický ekzém zcela vyléčit? Může se, popřípadě, pacientům vrátit?
Atopický ekzém je bohužel choroba s vrozenou dispozicí a momentálně žádný zázračný lék neexistuje. Je důležité dodržovat veškerá doporučená opatření a o kůži se pečlivě starat, i když na ní zrovna nejsou zjevné potíže. Prevence je základ a pokud se dodržuje, dá se i tohle nepříjemné onemocnění držet na uzdě. Dobrou zprávou ale je, že se cca do devíti let spontánně zhojí až 80% postižených dětí. Pouze v malém procentu ekzém přetrvává do dospělého života.

Atopický ekzém

_Možná si některá z vás vybaví pořad „Na stojáka”, ve kterém komička Iva Pazderková ztvárnila blondýnu, která se vydala ke svému gynekologovi. Poté, co nepochopí, proč by měla skákat „na kozu”, pokračuje udivenou větou „A pak na mě jako vytáhl obří, ocelový kleštičky na řasy!” I takto odlehčeně můžeme vnímat návštěvy gynekologa a zpříjemnit si tak fakt, že ač se nám tam zrovna dvakrát nechce, je v tomto případě pravidelná kontrola skutečně na místě. Proč je prevence důležitá nejen pro naše zdraví, ale také početí miminka?_

### Dbejte na prevenci
Pokud vás první „ženská” prohlídka teprve čeká, měla byste ji absolvovat před prvním pohlavním stykem a nejpozději v 17ti letech. Pokud vás tedy samozřejmě netrápí žádný intimní problém, který by vás k lékaři zahnal o něco dříve. 
Otázkou pak zůstává, jak často pak svého gynekologa navštěvovat, abyste nic nezanedbala? Pokud nemáte žádný vleklý problém, který je potřeba vyřešit, měla byste absolvovat preventivní prohlídku nejlépe jednou do půl roku nebo minimálně jednou ročně.

Častý omyl, kterého se dopouští až 40 % žen, je fakt, že se mylně domnívají, že pokud je netrápí žádný ženský problém, nemusí na prohlídky vůbec docházet, klidně i tři, čtyři roky. Slovo “prevence” se však zrovna v oblasti gynekologie nevyskytuje jen tak náhodou.

Gynekolog si může všimnout hned několika varovných příznaků v rané fázi, začít je včas léčit a prohlídkou vám dokonce i zachránit život. Bohužel jsou zrovna ty vážnější nemoci mnohdy dlouho tiché a když se vám pak najednou přihodí vleklé zdravotní potíže, bývá už mnohdy pozdě a dostáváte se najednou do stavu, kterému jste mohla preventivní prohlídkou předejít.

Kromě jednoho z nejzávažnějších gynekologických onemocnění, rakoviny děložního čípku, kterou v Česku ročně onemocní kolem 900 žen, lékař dokáže odhalit například vaginální infekci, nemoci reprodukčních orgánů nebo sexuálně přenosné nemoci, o kterých sama nemáte tušení. 
Rozhodně tedy nechoďte na prohlídky pouze v případě, že se vám „něco nezdá”!
Také je chyba domnívat se, že pokud se žena přehoupne přes menopauzu, skončí ji menstruační cyklus a nastanou jisté změny, kontroly již nepotřebuje. Mějte na paměti,
že neexistuje věková hranice, od které by ženy už na prohlídku chodit nemusely.

### Nebojte se ozvat 
Každá preventivní gynekologická prohlídka by měla zahrnovat nejen vnitřní vyšetření dělohy, čípku, vaječníků apod., ale také kontrolu prsou. Ne každý gynekolog to však praktikuje sám od sebe. Proto ho normálně poproste a on vám jistě vyjde vstříc. 
Budete tak odcházet s klidným vědomím, že jste pro své zdraví v tu chvíli udělala opravdu vše.

### Snaha o miminko VS Syndrom polycystických ovarií 
Pokud do budoucna plánujete přírůstek do rodiny, už z toho důvodu byste rozhodně neměly zanedbávat pravidelné gynekologické prohlídky. V cestě za vysněným miminkem totiž může stát právě tento syndrom, zkráceně PCO.

Jedná se o ženskou hormonální poruchu, avšak zdaleka tento syndrom není ničím ojedinělým. Jen v Evropě postihuje okolo 8 - 10 % žen.
Nemoc způsobuje, že vajíčka nedokáží dozrát nebo vůbec nedojde k jejich uvolnění a následnému oplodnění. Proto se v několika případech může stát, že syndrom ženě způsobí neplodnost. Klíčová je proto včasná diagnostika a okamžitá léčba, aby se předešlo pozdním následkům. Lékaři v těchto případech pak ženám radí otěhotnět co nejdříve.

K odhalení syndromu napomůže běžné gynekologické vyšetření, kdy lékař na ultrazvuku uvidí, že se ve vaječníku nachází velké množství malých folikulů, které ztratily schopnost dorůst ve zralé ovariální folikuly. Pro spolehlivou diagnózu je však zcela zásadní vyšetření hladiny hormonů v krvi.

### Mějte se ráda
Pokud se vám tedy v hlavě množí neustálé výmluvy, proč se zítra zase neobjednat na tu „gyndu”, vzpomeňte si, jaký klid v duši pak nastane, až vyjdete ze dveří a s klidem si řeknete „Tak zase za rok.” Myslete na to, že stejně jako se každé ráno nalíčíte, abyste měla hezký pocit, že vám to sluší a něco jste udělala pro svůj zevnějšek, stejně tak je třeba zacházet se svým zdravím a „nitrem”. Čemu můžete díky pokročilé medicíně v této době předejít, tomu zbytečně nechoďte naproti.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Od kolika let byste ženám doporučil nechat se očkovat proti viru HPV, který následně zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku?
Je skvělou zprávou, že od 1.1.2022, je očkování proti HPV viru zcela hrazeno ze zdravotního pojištění. A to pro dívky a chlapce mezi 13. a 14. rokem života. Chlapci se očkují z důvodu, že jsou (často asymptomatičtí) přenašeči. Pokud bychom hledali „zdravotní“ výhodu u chlapců, pak u nich HPV virus může vzácně způsobovat rakovinu hrtanu a rakovinu řitního otvoru. Díky očkování tedy mohou být i před touto etiologii chráněni.  Dívkám a ženám, které mezi 13. a 14. rokem očkovány nebyly, bych doporučil návštěvu gynekologa k provedení PCR stěru, a pokud se u nich infekce neprokáže, pak určitě zvážení očkování, ovšem tedy s doplatkem.

### Opravdu stačí docházet na gynekologické prohlídky jen jednou za rok?
Preventivní gynekologická prohlídka by u každé ženy měla proběhnout 1x za rok a to nejpozději od 17. roku věku, v případě časnějšího zahájení pohlavního života i dříve. Prevence je v tomto odvětví základ a mělo by být pro ženy stejnou samozřejmostí, jako návštěva zubaře nebo praktického lékaře.

### Existuje situace, která může ženě zkomplikovat cestu za vytouženým miminkem a mnohdy si ji zapříčiní i sama? Například zanedbávání různých vaginálních infekcí?
Rozhodně je pravdou, že zanedbávání péče a oddalováním kontroly lékařem, může prostý vaginální zánět vést k postupnému šíření infekce do vnitřních pohlavních orgánů ženy. Což ve svém důsledku může vést k neplodnosti, nebo dokonce ohrožení na životě. Proto opravdu apeluji na všechny rodiče, ale i dívky v adolescentním věku, aby při svých problémech neváhaly a pomoc lékaře urychleně vyhledaly.

Gynekologie

_Vodní radovánky jsou neodmyslitelnou součástí parných dnů a máme je zafixované jako skvělou letní zábavu pro děti i dospělé. Je třeba ale stále myslet na fakt, že stačí pár sekund na to, aby se takové chvíle proměnily v boj o holý život. Zvláště, pokud máte doma malé dítko. Proč se vyhnout rukávkům a k čemu je dobré zařídit si plaveckého instruktora?_


Utonutí je bohužel druhou nejčastější příčinou dětských úmrtí, hned po dopravních nehodách. Na počet obyvatel je toto umístění až pětinásobně vyšší než v našich sousedních zemích. Ač se to možná nečte snadno, je tato připomínka opravdu na místě. Zvláště v období, kdy si děti stále ještě užívají letních radovánek na koupalištích nebo na zahradě u bazénu. Co by se jim přeci mohlo stát, když je nespustíme z očí, mají záchranné rukávky nebo kruh? Mnohdy stačí vteřina. 
 
 
### Plavecký kurz pro miminka 
Spousta z nás si může říct „Přece své dítě naučím plavat já sama, ale až trochu povyroste. Mě taky kdysi hodil táta do vody a řekl plav. Nasadím mu pro jistotu rukávky a jak se to krásně naučí.” Není na tom samozřejmě nic špatného, však se právě z tomto podobném duchu spousta z nás naučila plavat. Zkusme se nad tím ale zamyslet trochu jinak. Místo úvahy, že až jednou své dítě vezmete k vodě, ať umí PLAVAT, vezměte v potaz „Pokud by se nešťastnou náhodou naše malé dítě k vodě přiblížilo, ať se umí ZACHRÁNIT.” 
 
Proč? Zvláště pokud máte doma bazén a malé dítko, VŽDY je riziko, že se k němu může nepozorovaně přiblížit. A bohužel - stále mnoho rodičů tyto domácí hrozby podceňuje. V tu chvíli nějaké rukávky nepomohou. Protože si je v tu chvíli dítě jednoduše nevykouzlí. V tomto případě se bohužel hraje o sekundy. Pokud dítě totiž nešťastnou náhodou spadne do vody, instinktivně se chce nadechnout, aby si zavolalo o pomoc. Tím vdechne vodu a během dvou minut ztrácí vědomí. I když stihnete do pár minut zareagovat a dítěti zachránit život, existuje bohužel velká pravděpodobnost, že utrpí nevratné poškození mozku vlivem nedostatku kyslíku. 
 
I z toho důvodu jsou stále populárnější kojenecká plavání s instruktorem, ze kterých si malé dítě odnese nejen výborné plavecké schopnosti, ale díky tréninku sebezáchrany se v případě neštěstí umí na konci lekcí samo zachránit odručkováním ke schůdkům nebo doplavání ke břehu. Zkušení lektoři sice potvrdí, že je mnohdy tato výuka náročná a dětem se zpočátku nemusí úplně zamlouvat, ale je také nesmírně důležitá a osvědčená. Pokud tedy chcete mít doma nejen výborného plavce, ale také JISTOTU, že se jim, v případě nenadálé situace, nic nestane, zkuste nad takovým kurzem zapřemýšlet. 
 
 
### Nespoléhejte na plavecké pomůcky 
Není tomu tak dávno, kdy sociální sítě obletělo video, ve kterém se v malém bazénu topí dvouleté dítko, které má na sobě sice nafukovací kruh, ale je převráceno hlavičkou dolů. Už jen při sledování videa se divákovi tají dech, když najednou čelí situaci, ve které se hraje o vteřiny a máte chuť přes obrazovku zakřičet na okolní návštěvníky plaveckého areálu, aby si ho všimli. Ano, všude kolem sice byli lidé, avšak znovu – i těch pár vteřin, než si topícího dítka někdo z přítomných všiml, mohlo stačit k nenávratnému neštěstí. 

Pokud dítko opravdu ještě neumí plavat, nelze se spoléhat, že ho jakákoliv nafouknutá guma zachrání. Ani na vteřinu tak dítě nespouštějte z očí, a hlavně nespoléhejte na fakt, že čím více lidí dítě hlídá, tím více je v bezpečí. Naopak! Pokud vás jede k vodě více, dbejte nejen na ostražitost, ale také vzájemnou komunikaci. Říkejte si, jak a kdy kdo bude dítě hlídat. Obecně totiž platí, že čím více hlav má dávat pozor na jedno dítě, tím menší je kupodivu jistota, jelikož jeden pak sází na druhé a ví, že v situaci není sám. 

 
### Dejte sbohem rukávkům 
Známe je všichni. A mnoho z nás je pocítilo i na vlastní kůži. Časy, kdy na nás rodiče rvali rukávky a ten příšerný gumový zvuk, když jsme si je následně stahovali z mokrých rukou. Přesto se tato známá plavecká pomůcka stává čím dál více terčem kritiky a vodní záchranáři v ní vidí jistou problematiku. Obecně jsou podle nich všechny nafukovací pomůcky nevhodné do hluboké vody a dají se snadno protrhnout nebo samovolně prasknou. Navíc, při výuce plavání neudrží dítě ve splývavé poloze a neumožňují volný pohyb rukou. Odborníci tak doporučují spíše pevné nebo pěnové pomůcky. 
 

### Skoky do neznámé vody 
Ač už máte pocit, že jste své dítě, které už může být klidně teenager, dostatečně poučili, jak se u vody chovat, opakování je zkrátka matka moudrosti. Zvláště u těch starších totiž hrozí riziko, že si budou chtít někam „skočit”. Jedna jediná šipka do mělčí vody může mít totiž fatální následky. Své o tom ví mladý chlapec, který se začátkem letních prázdnin z jedné nešťastné šipky plným nárazem zastavil čelem o dno a bojoval o život. Pokud si také dítě není jisté svými schopnostmi a převládá u něj například touha předvést se před kamarády, nemělo by riskovat všelijaká salta z vyšších skokánků. Tam hrozí nešťastný dopad, který může nenávratně poškodit páteř. A pozor by si také měli dát na jakékoliv neprobádané vody, jako jsou zrovna tuzemské rybníky, ve kterých se může ukrývat ostrý kámen nebo jiný předmět. Takový rybník ale může ukrývat také sinice, což znamená, že pokud se dítě naloká vody, může do sebe dostat toxiny, které později působí ekzémy či různé alergické reakce. 

 
### Suché VS sekundární tonutí 
Ač to může znít všelijak, člověk se může utopit i bez kapky vody. Popřípadě klidně i několik hodin poté, co se té vody trochu nalokal. A jelikož je stále období, kdy možná pustíte své dítko s kamarády na „koupák” a nemáte nad ním v tu chvíli úplnou kontrolu, neuškodilo by ho trochu poučit. Nejspíš možná u suchém utonutí dosud neslyšelo. 
  
Suché tonutí = reflexní stažení hlasivek, což laicky znamená, že pacient nemůže dýchat. Zatímco u běžného tonutí dojde v pozdější fázi k hlubokému nádechu a tím se dostane voda do plic, v obou případech postrádáme kyslík, kvůli čemuž dochází k poruše vědomí.   

Autor: Radka Štěpánková

## Očima MUDr. Radovana Sedláčka: 
 
### Co dítěti reálně hrozí, pokud se, byť jen na pár sekund, začne topit? 
Reálně může velice rychle dojít k laryngospasmu, což je stažení hlasivkových vazů, díky čemuž dítě přestane dýchat a rychle ztrácí vědomí. Nejdůležitější je pak zahájit okamžitou resuscitaci a provést 5 inflačních vdechů, které bychom měli před zahájením srdeční masáže ještě jednou zopakovat. 
 
### Mnohdy můžeme vidět, že děti u plovárny celou dobu hrají na trávě fotbal nebo jiné sporty, a uřícené pak jdou do vody. Nehrozí jim nějaký šok? 
Ano, při velké tělesné teplotě a rychlém ochlazení ve vodě (např. skokem do vody) hrozí u vnímavějších jedinců vlivem podráždění parasympatiku a rychlého zpomalení srdeční frekvence synkopa, což je krátká porucha vědomí, která může mít ve vodě fatální následky. Proto VŽDY, byť i do vlažné vody, vstupujeme pomalu a postupně se osvěžujeme, než se do ní ponoříme celým tělem. 
 
### Na co byste rodiče ještě upozornil, co se týče vodních aktivit? 
Nejdůležitější rizika zde již byla zmíněna, ale stejně znovu apeluju na rodiče či pověřené osoby, aby opravdu u vody nespustili dítě z očí ani na 10 sekund. Dítě by se nikdy nemělo koupat samo a být bez dozoru. Spoléhat například na plavčíky nebo fakt, že je přece kolem dítěte spousta všímavých lidí, je nepřípustné. Důležitá je rovněž edukace adolescentů o tom, jak důležité je na sebe vzájemně dávat pozor a mít přehled o tom, kde se všichni kamarádi v danou chvíli nacházejí. V tomto případě věk nehraje žádnou roli a může se tak stát u kteréhokoliv plavce. 

K VODĚ s respektem

_Suchý, vlhký, dráždivý, ale především otravný. Tak by nejspíš každý z nás popsal nelibý zvuk, vycházející z plna hrdla, který k nám nejednou přišel na neohlášenou návštěvu. A že se občas dokáže pěkně zdržet! Jak se co nejrychleji zbavit nechtěného hosta v podobě kašle a co nejlépe pomůže k jeho úplnému odchodu?_

### Děti se kašli často nevyhnou
Kašel, společně s rýmou, patří k nejčastějším projevům nachlazení a respiračních onemocnění a postihuje především děti předškolního věku. Proč je tomu tak?
Odpověď je prostá. Nejspíš mi, maminky, dáte za pravdu, že jakmile dáte dítko na podzim či v zimě do školky, vrátí se vám pak domů nejen váš poklad, ale jako bonus s sebou přinese nějaký ten moribundus. Často ho doprovází právě kašel, který sice není nemocí jako takovou, ale je jedním z příznaků nachlazení. Tento začarovaný kruh už pak nejspíš znáte. To se jedno ráno maminka rozhodne, že pošle své dítě do školky i přesto, že „včera trošku pokašlávalo” a viry, společně s omluvenkou, v tu ránu visí ve vzduchu.

### Kašel jako obrana
Kašlání není onemocněním jako takovým, ale příznakem, a především ochranným reflexem organismu, kdy dochází k podráždění dýchacích cest. Tento reflex pomáhá udržovat dýchací cesty dobře průchodné. Ke kašli dochází v okamžiku, kdy jsou receptory v dýchacích cestách podráženy kontaktem s určitým patogenem. Což mohou být viry, bakterie, alergeny nebo částice ze znečištěného ovzduší. Kašel ale může také upozornit na vdechnuté cizí těleso.
Důvodem, proč se u dítěte většinou vyskytuje kašel společně s rýmou, je fakt, že produkovaný hlen z nosohltanu, který známe jako zadní rýmu, zatéká do krku, kde dráždí ke kašli.

Pokud ale začne vaše dítko kašlat, nemusíte hned panikařit. Obecně totiž platí, že daleko horší je kašlací reflex vůbec NEMÍT. Je třeba si uvědomit, že kašel k životu patří a je jedním ze základních obranných reflexů pro více situací. Dokonce se udává, že zdravé dítě může zakašlat až 30x za den.

### Je kašel nakažlivý?
Pokud nemluvíme o nejhorším typu kašle, což je tzv. Černý kašel, který je ale díky očkování téměř vymýcen, není kašel sám o sobě nakažlivý. Avšak mohou se během něj prostřednictvím drobných kapiček přenášet choroboplodné částice. Nejvyšší infekčnost je pak v rozmezí 36-72 hodin, nejhorší jsou tedy první 3 dny.

### Suchý VS vlhký kašel
Pro úspěšné vyléčení kašle u dětí je klíčová správná diagnóza, zda se jedná o suchý či vlhký kašel. Podle typu kašle se totiž odvíjí léky. Suchý kašel dráždí a vyčerpává a nedochází při něm k tvorbě hlenu v dýchacích cestách. Dítě je unavené, plačtivé a kašel se zhoršuje zejména v noci, v suchém a teplém prostředí. K jeho potlačení se používají tzv. antitusika - léky, které potlačují kašel. Podávají se nejlépe na noc, aby se podrážděná sliznice dýchacích cest zklidnila a dítě se v klidu vyspalo.

Při vlhkém kašli dochází k opačnému problému, a to k tvorbě hlenu v dýchacích cestách. Vlhký kašel tak není třeba tlumit, ale naopak podpořit. K těmto účelům se používají tzv. expektorancia. Snižují viskozitu hlenu, který se zkapalní a usnadňují jeho vykašlávání. Tyto léky se doporučují používat pouze přes den, a to nejdéle do sedmnácté hodiny odpoledne. Důležitý je v tomto případě dostatečný příjmem tekutin.

### Jak si pomoci doma?
- U všech typů kašle je důležitý dostatečný příjem tekutin (nejlépe bylinné čaje)
- Větrejte. Zejména na noc je klíčový čerstvý vzduch, proto než uložíte dítě ke spánku, otevřete okno a nechte místnost vyvětrat.
- Na suchý kašel pomůže také olejový zábal, kdy namočíte plenku do teplého (ne horkého!) oleje, přiložíte jej na hrudník a záda, zabalíte igelitem a přikryjete dekou na přibližně 20 – 30 minut. 


### Zázračný med
S blahým výsledkem dříve přišli také američtí vědci. Ti zjistili, že na infekce horních cest dýchacích a s nimi spojený kašel, pomáhá med. I z toho důvodu obsahuje spousta sirupů proti kašli právě tuto sladkou pochutinu. Vědecký tým podal celkem stovce dětí, které trápil noční kašel kvůli nachlazení, sirup z medu, kdy po pouhém dni od podání došlo k výraznému snížení a intenzitě kašle právě u dětí, kterým byl med podán.
Vysvětlení, proč může právě med pomáhat proti nočnímu kašli, uvedl dr. Paul a jeho tým hned několik. Med je sladký, jeho konzistence zklidňuje krk a má také vysoce antioxidační složení. Důvodem mohou být také jeho antimikrobiální účinky. 
Dětem starším dvanácti let je dobré podávat dvě čajové lžičky denně, mladím pak stačí pouhá půlka lžičky. Důležité je ale vědět, že se med nedoporučuje miminkům do jednoho roku! Med totiž dokáže způsobit vzácný, ale závažný typ otravy z jídla, známý jako botulismus.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Jaký lék je podle Vás na kašel nejúčinnější?
Nedá se říci, že existuje ideální lék na kašel.  Důležité je zjistit příčinu kašle a podle příčiny stanovit adekvátní léčbu. Kašel je pouze obranný reflex zajišťující ochranu dýchacích cest před znečištěním a infekcí. Několik zakašlání za den je naprosto normální a není potřeba se ho nějak výrazně obávat.
 
 
### Mohou kvůli kašli nastat nějaké vážné situace či komplikace? A kdy spěchat k lékaři?
Rozhodně ano. U malých dětí je jedním z nejrizikovějších akutních stavů vdechnutí cizího tělesa, kdy se dítě záchvatovitě rozkašle. Podle toho, jak velké těleso vdechlo, může během několika desítek sekund dojít ke ztrátě vědomí, kdy musíme neprodleně zahájit kardiopulmonální resuscitaci a následně volat RZP. 
Pokud se jedná o kašel postupně se vyvíjející, např. při lehkém respiračním infektu, k lékaři pak vyrážíme, pokud trvá déle než týden a běžně dostupné léky jsou bez většího efektu. Dříve lékaře navštívíme, pokud se objeví některý z příznaků závažnějšího onemocnění. Například teplota nad 38°C , trvající déle než  48-72h, dále pak příznaky dušnosti, kdy dítě i v klidu při dýchání zatahuje podžebří a vtahuje krční jamku. Volat RZP bychom měli vždy při prošednutí nebo promodrání dítěte při záchvatu kašle. To jsou všechno příznaky závažnějšího onemocnění, které by měl lékař co nejdříve vyšetřit.


Kašel 

_Pokud jste si doposud mysleli, že se pojem „špatné kyčle” týká spíše starších jedinců v pokročilém věku, pak zbystřete. Několikanásobné maminky už možná dobře vědí, že takové kyčle totiž dokáží pořádně potrápit nejedno miminko či dítě._
   
### Kyčle mohou potrápit i starší děti
Zbystřit byste měli, pokud si Vaše ratolest opakovaně stěžuje na bolest v oblasti kyčlí, ale také ve stehně nebo koleni, kulhá nebo má značně omezený pohyb.
Taková bolest v kyčli obvykle přichází pár dní po odeznělé viróze.
Proč? Nejčastější příčinou synovitidy je totiž virový efekt horních dýchacích cest, chřipka nebo zánětlivá onemocnění trávicího traktu.
V dětské kyčli pak vzniká zánětlivá reakce a kloubní výstelka vyprodukuje výpotek, který se postupně vstřebá. Takový výpotek se pak snadno viditelný na ultrazvuku.

### Kdy navštívit lékaře?
Někteří specialisté doporučují první vyšetření kojeneckých kyčlí až ve 3. měsíci, to je ovšem pozdě. Ideální doba kontroly je nejpozději do 3 týdnů věku miminka a v rozmezí tří dalších týdnů by měla maminka opětovně přijít na další dvě kontroly.
Můžete tak v poklidu předejít několika možným komplikacím.

### Co byste měli vědět o vrozené dysplazii kyčlí
VDK, jinak také vývojová dysplazie kyčelního kloubu, je vrozené onemocnění, kdy je na vině porucha vývoje kyčelní jamky, hlavice stehenní kosti a její špatné centrace do kloubní jamky. Vyskytuje se u zhruba 5% české populace a důležitou roli v jejím vzniku hrají také genetické faktory. Díky včasné prevenci u všech novorozenců lze toto onemocnění odhalit v zárodku a ihned zahájit léčbu. Včas zjištěná a léčená dysplazie kyčlí se obvykle upraví během prvního roku dítěte. Neléčená nebo nedostatečně léčená však způsobuje zvýšené opotřebení kloubu, který tedy může být kolem 20. roku života nenávratně poškozen.

### Faktory, které zvyšují pravděpodobnost VDK:
 - Pokud bylo miminko během porodu nebo v posledních 3 měsících těhotenství v obrácené poloze (koncem pánevním)
- Roční období - VDK se nejčastěji vyskytuje u dětí narozených v zimě, zejména v lednu
- Rodinná anamnéza, kdy se podobné problémy vyskytly například u rodičů či prarodičů
- VDK je častější u prvorozených dětí a trpí jí 5 - 8x více dívky než chlapci

### Co když se u miminka potvrdí VDK?
Především mějte na paměti, že není žádný důvod k panice. Včasná diagnostika se dá u miminka do roka vyřešit. Volba léčby závisí na závažnosti nálezu během vyšetření miminka a na jeho věku. Většina dětí se léčí pomocí abdukčních pomůcek jako jsou například Pavlíkovy třmínky nebo Frejkova abdukční peřinka, což je pomůcka, která umožní fixaci kyčlí a nožiček přikrčených k tělu, směrem od sebe. To napomůže dalšímu optimálnímu vývoji kloubu a správnému tvarování hlavičky stehenní kosti a kyčelní jamky. Nošení nebývá pro miminka nijak nepříjemné a dobře ho snáší. Už z důvodu, že pomůcky se sestaví přesně na jejich velikost. Nejjednodušší variantou, co se týče pomůcek, je pak známé „široké balení.”

### Synovitida kyčle
Kyčelní kloub je u novorozenců tvořen především měkkou chrupavkou, která se v průběhu jeho růstu v prvních měsících mění v kostní tkáň. Aby se kyčelní kloub vyvinul správně, je nutné, aby byly hlava stehenní kosti a kyčelní jamka fixovány ve správné poloze. Kyčelní kloub je tedy, zvláště v dětském věku, velmi náchylný hned k několika onemocněním, z nichž některá mohou vést k trvalému poškození či závažnému postižení kloubu. Takové postižení se nazývá synovitida. Nejedná se vyloženě o nemoc, ale bývá příznakem jiného patologického jevu, ať už v samotné kyčli nebo i vzdáleném místě.

### Žádné zavinovačky, ale žába!
Dát či nedát miminko do zavinovačky? Toť otázka. A odpovědi se na různých frontách výrazně liší. V nemocnici mnohdy dostanete radu zavinout dítě a stáhnout mu jak ruce, tak nohy, aby se nehýbalo. Na to má ale ortoped Jan Česák opačný názor - chce to volnost! „Je důležité, aby hned od narození byla stehýnka v pozici žáby. Zkrátka roznožená. To je ideální poloha pro správný vývoj kyčlí. Narozené zdravé dítě má mít úplně volné roznožení. Samozřejmě, že ne každé miminko je takového roznožení schopno, ale je třeba provádět cviky jako kroužení s kolínky a zvedání nohou k bříšku.”
Pokud byste ale tento cvik chtěli zařadit na každodenní program, dbejte na to, že poloha na bříšku je bohužel také jedním z rizikových faktorů pro syndrom náhlého úmrtí kojence. Pokud ji tedy chcete často využívat, je pak vhodné pořídit monitor dechu, který umístíte pod miminko.

### ANO šátkům!
Co také ortopedi doporučují a rádi vítají pro vhodný růst a vývoj kyčlí, je balení miminek do šátků. Dítě má tak správné roznožení kyčlí. Avšak vhodná situace k použití šátku by měla nastat až v době, kdy miminko udrží pevně hlavičku – takzvaně pase hříbata, což se miminkům daří až mezi 3-4 měsícem. Určitě se ale před šátkováním poraďte se svým pediatrem.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Máte jako pediatr zkušenost se špatným vývojem kyčlí u miminek? A dá se většina z těchto problémů úplně vyléčit?
Jelikož je jednou z náplní mé práce prevence. Kyčlemi se zabýváme u všech miminek v naší praxi. Jelikož je vyšetření kyčlí součástí povinného screeningu, můžeme říct, že z majoritní části se jedná pouze o drobné odchylky a většina dětí si vystačí se širokým balením.  Pokud se jedná o pokročilejší odchylky vrozené dysplazie kyčelního kloubu, přenecháváme péči specialistům na ortopedii.

### Doporučil byste nějaký další cvik s miminkem, který nepomůže správnému vývoji kyčlí?
Všiml jsem si, že jste v článku správně popsala cvik přitažení kolínek k bříšku. To se dá provádět u dětí s mírnou formou VD.  U dětí které mají dle screeningu kyčle v pořádku, by jsem tohle cvičení „preventivně“, pravidelně neprováděl.

### Jakých největších chyb se rodiče dopouští, jedná-li se o problémy s kyčlemi? 
Za největší chybu považuji nerespektování doporučení odborníkem, pokud je miminku ortopedem doporučeno široké balení, předepsány pomůcky jako Wagnerovy punčošky, nebo Pavlíkovy abdukční třmeny, je nezbytné aby rodiče tuhle terapii prováděli. Pokud by tak neudělali, mohou a velice pravděpodobně ho dovedou k operačnímu výkonu. V horším případě své miminko poškodí na celý život.

Kyčle 

_Suchý kašel, chrapot a bolest v krku jednou potrápili každého z nás. Když se z takových příznaků ale nakonec vyklube akutní zánět hrtanu, může z toho být pěkná polízanice. Zvlášť rodiče malých dětí pak dokáže laryngitida, kvůli svým nepříjemným příznakům, pořádně vyděsit. Proč je pro děti nebezpečná a lze ji vůbec nějak předejít?_

Hrtan pro nás představuje velmi významný nepárový orgán, který nám zjednodušeně umožňuje dýchat, kašlat, polykat a také říci z plna hrdla nahlas vše, co máme na srdci.
Takové funkce bereme jako naprostou samozřejmost. Když se ale o slovo přihlásí otravná laryngitida, až tehdy nám dojde, jak je tento orgán vlastně důležitý. 

Nemoc se dá totiž popsat jako akutní zánět hrtanu, a právě ten dostává v prvních dnech nemoci nejvíce zabrat. Své o tom ví například zpěváci, kteří při výkonu svého povolání přílišně namáhají hlasivky, což může takovou laryngitidu hravě vyvolat. Pro dospělé nemoc nepředstavuje nijak zvlášť závažnou hrozbu, ale těm nejmenším může jít při akutním zánětu hrtanu i o život.

### Laryngitida u malých dětí a kojenců
Průběh zánětu hrtanu může být u každého jiný a dost individuální.
Největší hrozbu však laryngitida představuje zejména pro kojence a děti v předškolním věku. V některých případech může jít o akutní a velmi závažný průběh této nemoci, a to z jednoho prostého důvodů. Takto malé děti mají totiž velmi úzké dýchací cesty, tudíž pro ně může být i menší otok velká potíž.

Laryngitida se během roku ozývá ve dvou časových úsečkách, a to v jarních a podzimních měsících. Nejčastěji však v chladném období, které souvisí se špatnou imunitou dítěte. Ohroženou skupinou jsou při laryngitidě zvláště alergici, jejichž sliznice je celkově citlivější na podněty vedoucí k otoku. Typickým příznakem je potom tzv. hrtanový kašel, který dokáže nemocného překvapit svým náhlým a dramatickým projevem, zejména vysokou dráždivostí, a to hlavně v noci. Nejdůležitější je snížit otok v oblasti dýchacích cest, s čímž vám poradí lékař, jsou ale možnosti, jak si pomoci i doma.

### Jak poznám, že se jedná o laryngitidu a jak si doma poradit?
Průběh nemoci se u dětí zpočátku často tváří jako nenápadné nachlazení. Právě to bývá také předchůdcem zmiňované laryngitidy. Ta potom dokáže udeřit zcela náhle a překvapivě, ve formě silného kašle, který sice dokáže znít dosti dramaticky, ale většinou se nejedná o nic závažného. Nemoc se najednou začínat projevovat ve formě hlubokých, těžkých nádechů, které doprovází sípavý až pisklavý zvuk, který bývá následkem výrazného zúžení dýchacích cest a otoku hrtanu.
Na řadu později přichází dušnost, která dokáže mnoho rodičů i dětí vystrašit, ale je nutné u ní zachovat klid, vysvětlit dítěti, ať zhluboka dýchá a nepanikaří. Stresem se totiž dušnost o to více komplikuje, jelikož má v tomto případě co dočinění psychika pacienta. Pokud se jedná o batole či malé dítě, vždy je samozřejmě lepší vyhledat lékaře, který doporučí vhodnou medikaci. Mezi další nejčastější projevy se řadí oslabení až dočasná ztráta hlasu, bolest v krku, ztížené polykání nebo teplota.

Pokud pojmete podezření, že se jedná právě o laryngitidu, je vhodné tzv. hydratovat sliznici pomocí inhalace. K té můžete využít roztok, nejlépe z minerální nebo mořské vody a často zvlhčovat vzduch. Pokud jste majiteli čističky vzduchu, tím lépe. 

Dále nemocnému pomůže například chladný obklad na hrdlo nebo otevřená lednice.
Co je zaručeně účinné, je prostý, ale zato vzácný – čistý chladný vzduch. Ač se s největší pravděpodobností dítě nebude cítit nejlépe, pořádně ho oblečte a vyjděte s ním na zahradu, popřípadě na balkon. Pokud se opravdu nebude cítit vyjít ven, otevřete dokořán všechna okna v místnosti a nechte vzduch luftovat dovnitř. Dítě samozřejmě pořádně zabalte, v případě, že je zimní období.

### Mohu své dítě před nemocí uchránit?
Laryngitida se, stejně jako jiná virová respirační onemocnění, šíří kapénkami.
Z toho důvodu tedy nelze nemoci nijak předejít, ani se ji vyhnout. Přesto však můžete několika kroky alespoň snížit riziko nákazy.
Pokud tedy chcete dítko před tímto nepříjemným onemocněním co nejlépe ochránit, řiďte se těmito tipy:

- Pravidelně doma větrejte a zvlhčujte vzduch.

- Pokud je někdo z vaší domácnosti kuřák, neměl by v žádném případě kouřit doma, a už vůbec ne za přítomnosti dětí. 

- Jelikož dětský pokoj představuje pro vaši ratolest svatyni, ve které tráví nejvíce času,  dbejte na to, abyste je v této místnosti uchránili před několika alergeny, které 
mohou laryngitidě přispět do vínku. Často tedy utírejte prach, často měňte ložní prádlo a pokud je to možné, nedávejte dítěti do pokoje huňatý koberec, ve kterém se pak velmi rádi drží roztoči.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### V případě, že se dítěti projeví laryngitida a bude mít náhlý otok hrtanu, lze si nějak pomoci doma?
S akutní laryngitidou se během života svých dětí seznámí většina rodičů. Jelikož se vyskytuje zejména v chladnějších obdobích roku, bývá nejúčinnější dítě doma zabalit do deky, otevřít okno dokořán a nechat ho se pořádně nadýchat chladného vzduchu. Alternativou může být otevřený mrazák nebo lednička. Efektem chladného vzduchu je zmenšení otoku subglotického prostoru hrtanu, který je za projevy akutní laryngitidy zodpovědný.

### Kdy volat záchranku?
První ataka bývá pro rodiče, vzhledem k neznámému typu kašle, který nazýváme jako „štěkavý“ nebo „plechový“, obvykle velmi stresující. Není to ovšem charakter kašle, kterému bychom měli věnovat pozornost. Důležité je sledovat chování dítěte. Jeho přílišná agitovanost, následovaná apatií a vyčerpáním, je jednoznačně jedním z důležitých faktorů, které rozhodují o návštěvě lékařské pohotovostní služby. Volat RZP by rodiče měli v případě, že jejich dítě při takové atace začne prošedávat nebo dokonce modrat. Pokud vidíme, že dítě i v klidu usilovně dýchá, znamená to, že zatahuje podžebří, mezižeberní svaly nebo krční jamku, respektive slyšitelně sípe, jsou to jedny z dalších známek, že se musí lékařská prohlídka neprodleně uspíšit.

### Může se dítěti laryngitida několikrát vracet?
Typické období výskytu akutní laryngitidy u dětí je od 6. měsíce věku do 3 let. Po 3. roce života frekvence u dětí postupně klesá. Vzácně se vyskytuje ještě na 1.stupni ZŠ. Jedná se o virové onemocnění, které se může za život vyskytnout vícekrát, typicky u dětí s alergickým podkladem.

Laryngitida

_Pro některé z nás je lepek téměř sprostým slovem a mnohým už jen z představy, že má sníst světlý rohlík, naskakují osypky. Není se čemu divit, markantně totiž přibývá jedinců, kterým se na lepek projevuje alergie nebo si vyslechli diagnózu „Celiakie”. Musí se tak smířit s mnohdy náročnou bezlepkovou dietou. To přidělává vrásky i spoustě novopečeným rodičům, kteří najednou stojí před otázkou „Zařadit či nezařadit dítěti příkrmy s lepkem? A kdy s ním začít?” To je oč tu v dnešním článku běží. Pojďme se tedy lepku podívat na zoubek._

### Co víme o lepku
Lepek nepředstavuje jen jednu konkrétní látku, a v tom dřímá jeho hlavní neduh.
Problematiku s lepkem totiž nevyvolává jen jedna surovina, ale celá řada bílkovinných směsí, které se dají souhrnně nazvat lepkem. 
Najdete ho zejména ve pšenici, ječmenu, žitu a ovsu. Dá se tedy říci, že lepek stojí za vznikem zdravotních problémů, které plynou z konzumace právě těchto obilovin.

Především ve pšenici se vyskytuje gluten a gliadin, které patří do skupiny nejproblematičtějších látek a samotná pšenice obsahuje až 80 % bílkovinného obsahu.
Ale i ve výše zmíněných surovinách se setkáváme se specifickými zdroji prolaminů, které se řadí do skupiny lepku.

Celý začarovaný lepkový kruh je o to složitější, že každou poruchu našeho metabolismu způsobuje, ve spojitosti s lepkem, něco jiného. Proto osobám, které mají s lepkem potíže, musí být každá bezlepková dieta šita přímo na míru.
Většinou se pacienti musí smířit s celoživotní bezlepkovou dietou, kdy nemohou konzumovat běžné suroviny, jako jsou například některé druhy těstovin, cereálie, sladkosti a pečivo.

Zároveň je lepek vyloženě jedním z alergenů, a ne každý jeho konzumaci snese.
Proto mnozí rodiče dumají nad otázkou, zda lepek do dětských příkrmů vůbec patří.
Dříve totiž odborníci zastávali spíše názor, že lepek pro dítě nepředstavuje zrovna vhodnou alternativu stravy. Co ale vzkazují dnes? Lepek má zelenou!

### Dát miminku lepek?
Mnozí rodiče se lepku často obávají a se zařazením do stravy tak dlouho otálejí.  Opak je ale pravdou. Kojení a čas zavedení lepku do výživy kojenců, nemají efekt na riziko rozvoje celiakie v dětském věku.

### Vhodné načasování 
S faktem, že je načasování zavedení lepku do dětské stravy klíčové a zásadní, přišla americká studie, která dosáhla výsledku, že u dětí, kterým byl lepek zavedený už před třetím měsícem jeho života, bylo riziko vzniku celiakie až pětkrát vyšší než u dětí, které se s ním poprvé setkaly po čtvrtém měsíci.
Lepek tedy zahrňte do stravy nejlépe mezi ukončeným  4. měsícem a ukončeným 7. měsíce V tuto chvíli je totiž největší šance, že dítko nejlépe potravinu s lepkem přijme a v budoucnu mu tudíž nebude dělat takové potíže.

### Zpočátku opatrně
Lepek sice ano, ale v přiměřeném množství. S potravinami obsahujícími lepek je tedy nutné začínat pozvolna a v malých dávkách.
Začněte třeba tím, že dáte navečer dítku menší množství obilné (neslazené) kaše, nejlépe s ovocem, a pak miminko jednoduše dokojte, popřípadě mu dejte kojenecké mléko, jako obvykle. Kvůli možným alergickým reakcím nejprve zkuste nemléčnou kaši, kterou smícháte s vodou a s odstříkaným mateřským mlékem nebo jeho náhradou.
Nic nezkazíte ani mléčnou krupicovou kaší nebo krupicí, kterou zavaříte do domácích zeleninových příkrmů. Postupně pak potraviny obsahující lepek navyšujte.
Různé formy těstovin a pečiva zahrňte do jídelníčku až kolem devátého měsíce věku dítěte. 

### Co určitě NE
Při zařazování lepku do dětské stravy rozhodně nezačínejte s rohlíkem. Dětem sice chutná a mají ho pak ve zvyku okusovat a „žužlat”, ale kromě vysokého obsahu soli je negativní i fakt, že zrovna u pečiva bohužel nepoznáte, kolik lepku přesně dítko snědlo. Stejně tak nezahrnujte jako příkrmy různé sušenky a velké množství piškotů.
Obojí je pro dítko zbytečně sladké a navíc - piškoty jsou vyrobeny z vajec, které patří mezi časté alergeny.

### Celiakie
Dá se označit za chronickou autoimunní poruchu, což znamená, že organismus nemocného vysoce reaguje na určité podněty a vytváří vůči nim výraznou imunitní odpověď, což je v tomto případě zánět sliznice tenkého střeva, který je konzumací lepku vyvolán.
Za onemocněním sice často stojí genetika, ale většina se svou predispozicí za svůj život skutečně celiakií onemocní.
U malých dětí se první příznaky celiakie začínají projevovat až po nějaké době, co lepek ve stravě konzumují. Jako rodič tedy po jedné ovesné kaši těžko poznáte, že není něco v pořádku. U starších dětí je pak diagnostika ještě obtížnější. Objevují se totiž daleko mírnější příznaky, a to i v delší časové ose. Už z toho důvodu odborníci doporučují zavést dítěti lepek do stravy co nejdříve, abyste případně rychleji rozpoznali, zda na lepek dítě reaguje negativně, a podle toho do budoucna jednali.

Dítka v tomto případě často trápí obdobné příznaky jako dospělé.
Typickým projevem je především bolest břicha a průjem, u kterého vyniká silně zapáchající, mazlavá stolice. Další negativní reakce k nesnášenlivosti lepku se pak pojí s poklesem hmotnosti, únavou, ekzémem, apatií a často také mrzutostí.

### Kůže napoví
Celiakie o sobě může dát vědět také na kůži. Člověka trpící celiakií tedy může často doprovázet velice svědivé a nepříjemné onemocnění, které se podobá oparu a je často chybně zaměňováno za atopický ekzém. Projeví se především na končetinách, hýždích, zádech, ale také obličeji.
K dalším, oku viditelným, příznakům, patří také ztráta vlasů nebo afty v ústech. 
Celiakie jde také ruku v ruce s přidruženými nemocemi, častější bývá přidružený výskyt dalších autoimunitní onemocnění, jako například cukrovka. 

Je tedy určitě nutné brát u dítěte zřetel i na spoustu dalších přidružených projevů, které se s nesnášenlivostí lepku pojí. A pamatujte, že v případě potvrzení diagnózy není třeba panikařit. Dítko si na takovou dietu zvykne daleko lépe a rychleji, než dospělý člověk a bude do budoucna už navyklé. Navíc nám tato doba umožňuje zcela běžnou dostupnost bezlepkových potravin.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Pokud se u dítěte projeví nesnášenlivost lepku, znamená to pro něj vždy celoživotní problém a dietu? 
Ano celiakie je celoživotní imunitně zprostředkované systémové onemocnění vyvolané glutenem (konzumací lepku), který je obsažen především v pšenici, ale také v ječmeni, ovsy a žitu. Celoživotní bezlepková dieta je jediným účinným opatřením, který postiženého člověka dokáže zbavit obtíží a rizik s tímto onemocněním spojených.

### Pokud má rodič podezření na celiakii u dítěte, jak se dá tato nemoc diagnostikovat?
U dětí myslíme na celiakii nejčastěji v případech, kdy mají dlouhodobé střevní potíže jako bolesti břicha, časté průjmy, ale i zácpy, zvracení, nadýmání nebo velké bříško. Rozhodně je velkou chybou vysazovat lepek ještě před tím než navštívíme lékaře. Jeho vystavení zažívacímu traktu je naopak nezbytné ke správnému směřování a určení diagnózy z laboratorních krevních odběrů, které by měl provést již praktický lékař a na základě těchto výsledků potom ev. odeslat rodiče s dítětem do speciální dětské gastroenterologické ambulance.

### Jaká jsou rizika celiakie?
Mimo jednoznačně nepříjemné (výše popsané) střevní příznaky, se celiakie projevuje i příznaky mimostřevními. Jedním z nejčastějších je chudokrevnost, se kterou může být spojená zvýšená nemocnost a chronická únava. Je to dáno špatným vstřebáváním železa s již zánětlivým procesem změněné sliznice tenkého střeva, konkrétně dvanáctníku, což je část střeva navazující na žaludek. Dále je u dětí typické tzv. neprospívání, do kterého spadá menší hmotnost dítěte a následně i pomalejší růst. Kosti pak mohou být dokonce postiženy osteoporózou.

Lepek

_Den „D”, na který se celý školní rok těší snad každé dítě - letní PRÁZDNINY! 
Pro ratolesti radost, pro rodiče možná starost. 😊 A to nejen, co se týče faktu, že maminka najednou musí na oběd nakrmit více hladových krků, které předtím uspokojily pokrmy ve školní jídelně. Více volna s sebou totiž nese také více možností, jak si přivést nějaké nepříjemné zranění. A zrovna těch je bohužel přes hlavní prázdniny požehnaně._


Jestli něco hovoří jasně a neprůstřelně, pak jsou to statistiky. Ty minulý rok potvrdily, že počet úrazů a zraněných dětí rok od roku rapidně narůstá a procenta se blíží až ke čtyřicítce. Jak vypadaly první dva týdny v minulých letních prázdninách ve Fakultní nemocnici Motol? Záchranáři přivezli na urgentní příjem celkem 91 zraněných dětí. Většinou se jedná o úrazy hlavy, poranění končetin a zlomeniny. Důvodem většinou bývají sportovní aktivity. 
 
_„Je třeba myslet na to, že kdejaký úraz se odehraje v řádu vteřin, zatímco následky mohou být trvalé, až doživotní. O tomhle by si měl s dítětem promluvit každý rodič, ač to dítě může brát v tu chvíli jako zbytečné poučování_,” říká pediatr MUDr. Radovan Sedláček. Dále uvádí, že právě letní období nahrává většímu riziku se někde zranit. _„Ať už je to u babičky na prázdninách, kde například na zahradě hrozí pád dítěte ze stromu, nebo třeba na koupališti, kde hrozí nešťastný dopad při můstkovém skoku do vody.  Následky nekoordinovaného pádu do mělké vody mohou být až fatální. Rodiče by tedy měli dát dětem nejen menší přednášku o tom, kde se jak chovat, co jim může hrozit, ale mít také povědomí o tom, kde dítě vůbec volný čas tráví_,” doplňuje Radovan Sedláček. 

### Skateparky a dětská hřiště 
Nejvíce úrazů v teplém období každoročně zaznamenávají hlavně hřiště a parky pro skateboardy nebo koloběžky. Přitom až polovině dětských účastníků kolikrát chybí zásadní ochrana hlavy, kolen či loktů. Alespoň přilba by měla být v těchto sportech zkrátka naprosto automatická. Nemluvě o tom, pokud se vydáváte s dětmi někam za cyklistikou, popřípadě pouštíte samotné dítko na kolo či elektrokoloběžku. I jízda na kole má samozřejmě svůj řád a podmínky. Neuškodí si tedy s dětmi podobné situace projít, pokud ratolest vypravujete někam na prázdniny. 
 
### Trampoty na trampolíně 
Velké množství úrazů, především zlomenin, se v posledních letech odehraje na trampolíně a jejich počet markantně roste. Co je na tom, že si dítě vesele poskakuje nahoru a dolů po nějaké „pružině”? Bohužel docela dost, shodují se traumatologové i ortopedi, kteří mnohdy trampolínu vnímají jako vstupenku na urgentní příjem.

V prvé řadě je tato oblíbená atrakce doporučována až dětem od šesti let. Mladší děti totiž nemají uzpůsobené tělo na větší tělesnou zátěž a nedokáží ještě udržet koordinaci a balanc. „Pokud pustíte své dítě třeba ve čtyřech letech na 10 minut na trampolínu, jeho organismus se pak snadno přetíží a může to skončit zlomeninou předloktí, stehenní kosti a bohužel i páteře,“ míní zkušený traumatolog. U větších dětí, které se pak nebojí i salt a různých přemetů, pak hrozí nešťastný dopad, kdy může dojít až k fatálnímu zranění páteře. Není to dávno, kdy si tímto způsobem 12tiletý chlapec zlomil páteř, jiný si zase jediným skokem na trampolíně přivodil doživotní následky - ochrnutí celé části těla. Je tedy třeba dodržovat jistá pravidla a dítěti to klást na srdce, zvláště v období puberty. 

Na trampolíně by rozhodně nemělo skákat více dětí najednou. Pokud jedno dítě vyskočí a nemá zajištěnou koordinaci a stabilitu, může dopadnout na druhé dítě, které je třeba zrovna „na čtyřech” a úraz je na světě. Co je také naprosto vyloučené, je mít v době pružinových radovánek v puse žvýkačku nebo jiné laskominy, které by mohly dítěti zaskočit. 
 
Gymnastické prvky? S respektem a trenérem! Pokud se vaše dítko opravdu nadchne pro kouzlo trampolíny, vysoké výskoky a očím lahodící přemety, které by chtěl povýšit na nějakou úroveň než si jen 5 minut zaskákat nahoru a dolů, zařiďte mu hodinu s trenérem, který bude vést nad dítětem dohled. Vnímejte situaci jako třeba lezení na stěnu či jiné sporty, při kterých je trenér jistou nezbytností. 

### Doprava a obávaný přechod 
Už odmala nám rodiče vštěpovali do hlavy jakýsi zaběhnutý vzorec: „Než přejdeš přes přechod, TŘIKRÁT se rozhlédni! Doleva, doprava a znovu doleva. Pak až přejdi.” 
Bohužel, jako by tato věta v poslední době jen vlála ve větru. Sami jste mohli v posledním roce zaznamenat hned několik případů, kdy dítě vběhlo přímo pod kola auta. Největším problémem bývá v této situaci fakt, že dítě mnohdy zahlédne, že auto, jedoucí z druhé strany, zpomaluje a u přechodu chce dítě pustit. Dítě tedy vyběhne do vozovky a automaticky čeká, že jedoucí auto zleva situaci vnímá stejně, a tudíž ho pustí. Ne vždy se tak ale stane a rozjetý řidič nestihne včas zareagovat. 
 
Novinkou není ani situace, že je z jedné strany nepřehledná dopravní komunikace. Dítě u přechodu vidí, že zleva nic nejede, ale vpravo zastiňuje výhled například stojící autobus. Dítě se přesto vydá přes přechod v domnění, že „vpravo snad nic nejede”, když vtom z druhé strany zpoza autobusu vyjede řidič, který prakticky nemá šanci dítě zaregistrovat.  
 
Než tedy svou ratolest kamkoliv pustíte, projděte si spolu všechny možné dopravní situace, které mohou nastat. Ne vždy přechod znamená bezpečný, AUTOMATICKÝ volný průchod z bodu A do bodu B a bohužel, ne vždy je řidič pozorný, tudíž se také může stát, že blikající ZELENÁ, kterou dítě správně registruje, nemusí vnímat řidič, který se například dívá do telefonu, není zcela duchem přítomen v dopravní situaci a přechod tedy projede. I tuto situaci musí dítko předvídat a pokud vidí, že se auto nebezpečně blíží, aniž by ZPOMALOVALO, přechod si zkrátka rozmyslím a raději počkám. 

 
#### Autor: Radka Štěpánková



## Očima MUDr. Radovana Sedláčka:

### Máte vlastní zkušenost z ordinace s větší úrazovostí u dětí v létě než v jiném ročním období? 
V ordinaci praktického lékaře se většina úrazů objeví až jako kontrola po ošetření chirurgem/traumatologem. A léto je určitě částí roku, která je na tyto prekérní situace bohatší. Odsud přichází i má rada pro rodiče, aby, pokud k nějakému úrazu dojde, neztráceli čas v čekárně pediatra a rovnou jeli na traumatologickou, respektive chirurgickou, ambulanci, kde v případě akutního úrazu nepotřebují žádanku. 

 
### Co vše by měli rodiče s dětmi probrat předtím, než je samotné pustí např. na dětský tábor nebo různé letní aktivity? 
K prevenci těch typických úrazu by měla směřovat výchova od nejútlejšího věku. 
Dítě musí být na určitá rizika upozorňováno od malička. Ve chvíli, kdy jede třeba na tábor mimo dosah rodičů, mělo by už znát základní principy na ochranu zdraví. 

Samozřejmě, připomenutí je vždy na místě i dle místa pobytu. Jedná-li se o tábor v blízkosti vodních ploch, je nutné poučení o tom, že koupat se chodí vždy minimálně ve dvou a že na sebe musí dávat navzájem pozor. O skocích do neprozkoumané vody nemluvě. 
 
### Na jaké další možné patálie, které se mohou v létě stát, byste ještě rodiče upozornil? 
Především bych rád upozornil na edukaci dětí, co se týká pojídání různých bobulovitých plodů. Otravy jsou jedním z dalších velice častých problémů, vyskytujících se v letních obdobích, kdy dozrávají (pro malé dítě velice lákavé) bobule, např. rulík zlomocný. 
Za smrtelnou dávku se u dětí považují 3-4 bobule, u dospělých je to 10-12. 
V případě pozření jakéhokoliv množství je nutné volat co nejrychleji RZP. 

Rád bych Vás také odkázal na náš natočený webinář, který se týká úrazů a pádů. 
https://www.doktoronline.cz/cs/videa/pady-urazy  

Pozor na LETNÍ DĚTSKÉ ÚRAZY

_Ne nadarmo spoustě z nás utkvěla v podvědomí věta z české reklamy “Klíště jde, klíště jde, klíště si jde pro tebe.” Zní to sice jako replika z hororu se zvířaty, ale osvěta je v tomto případě opravdu na místě. Tento malý roztoč totiž dokáže způsobit nejednu patálii. Jak před ním ochránit své děti a co jste možná, o jinak známém klíštěti, nevěděli?_

### Známá firma
Známe to všichni. Vyrazíte si do lesa na houby, když pak doma zjistíte, že jste si s sebou, krom košíku plného hřibů, přinesli i něco navíc. Nenápadně přisátého nechtěného “parazita”, který do té doby, než jste ho zaregistrovali, mohl až o 200x zvětšit svůj objem. Ve většině případů se klíště bezproblémově vyndá pinzetou, postižené místo se natře mastičkou a je po problému. Avšak ne vždy vám to dá tenhle roztoč zadarmo. Proto je důležité snažit se hned několika kroky přisátí klíštěte předejít:

### Vhodné oblečení
Že se klíšťata zdržují především ve vysoké trávě, není žádná novinka.
Ale daří se jim také na březích řek, u rybníků a na okraji lesních cest.
Proto je dobré své děti při všech venkovních aktivitách vhodně oblékat. Ve výběru oblečení hrají velkou roli například upnuté věci, kdy má klíště potom obtížnější “přístup” k lidské kůži. Pokud jsou kalhoty dole široké, můžete je upevnit gumičkou přes uzavřenou obuv. Důležitá je také barva. Na světlém úboru je větší šance, že si klíštěte ihned všimnete a můžete tak předejít nechtěnému přisátí.

### Dětský náramek proti klíšťatům
Skvělé a efektivní řešení, pokud vyrážíte s dětmi často do lesa nebo žijete v přírodě, kde je řádění ve vysoké trávě na denním pořádku. Repelentní náramky jsou napuštěné éterickými oleji, nejčastěji citronelou a pelargónií, které dotěrné roztoče odpuzují. Vypadají jako klasický náramek nebo plastová pružinka do vlasů a sehnat je můžete ve známějších lékárnách, mnohdy také v hračkářství.

### Kvalitní repelent
Práci si dejte také s výběrem vhodného chemického přípravku, který sice zajistí žádaný účinek proti klíštěti, ale zároveň zbytečně nedráždí dětskou, jemnou pokožku. Některé druhy repelentů jsou vhodné už pro miminka od tří měsíců, alergiky či děti s ekzémem.

### Babské rady
Pokud se chcete celkově vyvarovat chemickým prostředkům, můžete využít zázraků přírody. Klíšťatům nevoní například fenykl, hřebíček nebo šalvěj. Fenykl si například před procházkou do lesa připravte do textilního sáčku a jeho semínka jemně promějte mezi prsty - tak zajistíte účinnější aromatikum. Z hřebíčku nebo šalvěje si můžete doma vyrobit vcelku jednoduchý, lihový nebo olejový repelent.

### Když už je klíště přisáté
Před vytahováním klíštěte myslete na to, že špatnou manipulací se můžete lehce nakazit i vy. Proto nikdy nepodceňujte situaci a jako první krok si natáhněte rukavice. Poté místo přisátí dezinfikujte, například jodisolem. Přibližně po pěti minutách uchopte pinzetou klíště co nejblíže ke kůži a opatrně s ním kývejte do stran. Zhruba po 2 až 3 minutách se klíště uvolní. Dbejte na to, abyste klíště vytáhli celé! Po vyjmutí místo opět dezinfikujte. Tím to ovšem nekončí. Přes den postiženou kůži občas zkontrolujte, že není zarudlá nebo nemění barvu. Pokud se vám cokoliv nebude zdát, navštivte lékaře.

### Strašák zvaný klíšťová encefalitida
Jednou z nejznámějších nemocí, kterou infikovaná klíšťata přenášejí, je klíšťová encefalitida. Toto virové onemocnění postihuje mozek a mozkové blány. Pokud jste se v blízké době s klíštětem dostali do křížku, pozorně si pročtěte příznaky této nemoci, abyste nic nepodcenili. V první fázi cca 7–14 dní od nakažení může pacient pociťovat větší únavu a často se u něj objevuje vysoká teplota či bolesti hlavy, svalů a kloubů. U některých pacientů po skončení první fáze nemoc zázračně sama vymizí, u jiných přichází fáze druhá a pacient se musí léčit.
Bohužel ani v této době zatím neexistuje všestranný lék na tuto nemoc, proto je klíčovou ochranou proti této nemoci včasné očkování dítěte. Můžete jej nechat očkovat už od jednoho roku.

### Co jste možná nevěděli

• Klíště je, spolu s komárem, největším přenašečem nemocí a v Evropě v tomto drží své prvenství. Celosvětově existuje až 900 druhů klíšťat a mezi jejich hostitele patří na 300 různých druhů zvířat. 

• Pokud na svém těle zaznamenáte, že se k vám snaží tento roztoč přisát, je důležité se ho zbavit opravdu důkladně! Takové klíště je totiž opravdový nezmar.
Dokáže například přežít celý program v automatické pračce při 40 °C, přežít až 3 týdny pod vodou nebo 12 hodin při teplotách pod -10 °C.

• Matka příroda nás asi nikdy nepřestane udivovat. Klíště totiž může způsobit alergii na maso. Jedna z nejpodivnějších potíží, způsobených kousnutím klíštěte, se nazývá Alpha-gal syndrom, který šíří americké klíště a postihuje pouze člověka. Tento druh klíštěte během přisání přenáší molekulu alfa-gal cukru na svého hostitele. U některých lidí tato molekula vyvolává reakci imunitního systému, která vede k alergii na červené maso.

• Ke konci trochu té pozitivity, a sice, že nemoci klíšťata nepřenáší hned. Některé druhy klíšťat mohou začít přenášet onemocnění zvané anaplazmóza do osmi hodin. Obecně se ale udává, že pokud dokážete klíště odstranit do 24 hodin, šance na získání známých nemocí, jako je například lymská borelióza, jsou velmi nízké. Ve většině případů trvá 36 až 48 hodin, než vás klíště dokáže infikovat bakterií, která nemoc způsobí.

autor: Radka Štěpánková

### Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Klíště s sebou může přinést hned několik nemocí, například klíšťovou encefalitidu, před kterou se ale můžeme ochránit. Od kolika let je vhodné dítě naočkovat?
Očkování proti klíšťové encefalitidě je možné po 1. roce života. Načasování vždy rodičům doporučuji zvážit, dle lokality, kde se s dítětem vyskytují. Pokud bydlíte s dítětem např. v bytové zástavbě a většinu svého času trávíte ve městě, vzhledem k počtu očkování v prvních dvou letech života, bych s očkováním klidně vydržel až po 3. roce. Jestli ovšem bydlíte na vesnici, v oblasti s větším výskytem klíšťat nakažených KENC, nebo jezdíte každý víkend s dětmi z města na chalupu, pak bych neváhal a očkoval bych děti již dříve.

### Může se stát, že po vyndání přisátého klíštěte zůstane místo ještě chvíli zarudlé.
Jak nejlépe rozeznat nákazu a kdy vyhledat lékaře?
Klíšťová encefalitida, ani Lymeská borrelióza, se neprojeví v rámci hodin, ani dnů po přisátí - odpadnutí klíštěte. Zarudnutí kolem místa, kde bylo klíště přisáté, je přirozená zánětlivá reakce těla, která většinou do pár dnů odezní. Pozor musíme dávat na celkový stav dítěte s odstupem 2-3 týdnů, kdy se nástup nemocí může projevit teplotami, bolestmi hlavy, bolestmi svalů a kloubů. U boreliózy jsou typické fleky na kůži s centrálním výbledem, tzv. erythema migrans. Ta se ale často nevyskytuje v místě, kde bylo klíště přisáté, zároveň během týdnů může měnit místo, kde se vyskytuje. Při jakémkoliv váhání je vždy lepší lékaře vyhledat, aby dítě zkontroloval, popř. provedl laboratorní odběry. Pozor ty opravdu nemá cenu brát v týdnu, kdy klíště objevíte a vytáhnete.


### Jak klíště co nejúčinněji zlikvidovat? Spousta lidí ho rozmačkává rukou, avšak není to nebezpečné, pokud by bylo klíště infikované?
Šance nákazy skin to skin je opravdu malá, můžete tak tedy provést v ochranných rukavicích. Pokud vám je rozmáčknutí klíštěte nepříjemné, neváhejte se ho zbavit například spláchnutím do záchodu. Pro ochránce přírody je určitě variantou i vypuštění parazita zpět na svobodu. Tuhle variantu ale jako lékař nemohu úplně doporučit.


Malé, ale škodné klíště

_Červené pupínky, postupně se měnící na naplněné puchýřky a pro některé nenechavé ručky šmátralky, které neodolaly nepříjemnému svědění a škrábaly a škrábaly, i doživotní vzpomínka v podobě několika jizev. Řeč je samozřejmě o planých neštovicích. Pro většinu z nás známá pohádka z dětství. Sice končí šťastně, ale cesta je to vskutku nepříjemná, plná tekutého pudru, chladivé pěny a udrbaných nocí. Co jste o neštovicích možná nevěděli a jak je co nejlépe zvládnout u své ratolesti?_

### Jak se neštovice projeví
Ve chvíli, kdy vnikne vir do těla, množí se ve sliznici dýchacích cest a putuje krevním oběhem až do lymfatických drah. Právě v této fázi se dítě začíná cítit unaveně a většinou má i zvýšenou teplotu, obvykle se takové příznaky dostaví během sedmi dnů. Průvodním příznakem je často bolest hlavy, rýma a celkové nechutenství. Mezi 15. - 21. Dnem se pak na těle pacienta se objevují červené skvrnky. Místo, kde se chystá puchýřek udeřit, nejprve 1-2 dny svědí, a pak se objeví výsev v podobě puchýřků. Na začátku je tekutina čirá, později se mění na zakalenou. Nejvíc puchýřů najdete na trupu a hrudníku, objevují se ale také na tváři, očních víčcích nebo ve vlasech. Výjimkou ale nejsou ani končetiny.

Důležité je kontrolovat výsev na sliznici úst nebo na genitáliích. Puchýřky se postupně vysévají ve vlnách, proto na těle můžete ve stejnou chvíli pozorovat nové pupínky, a naopak zasychající stroupky.

Ve fázi stroupků velice důležité na ně nesahat a zabránit dítěti jejich drbání a škrábání. Nejen, že hojení pak trvá daleko delší dobu, ale také se zvyšuje riziko bakteriální nákazy na postiženém místě. Stroupky navíc dokáží být hluboko zakořeněné a jejich škrábání, v horším případě strhnutí, může zapříčinit pozdější jizvy, kterých se jen těžko zbavuje.

### Léčba a rady, jak zatočit se svěděním
Jelikož se jedná o virové onemocnění, podávání antibiotik nemá smysl.
Léčba planých neštovic je pouze symptomatická. Neléčí se tedy nemoc samotná, která většinou do dvou týdnů od vyrojení prvních pupínků, odezní, ale její symptomy, jako jsou na začátku vysoké horečky, vyrážka a poté puchýřky. Ty by měly co nejrychleji zaschnout a vysušit se. Pokud ale puchýřky výrazně svědí a dítě má tendenci si je škrábat, je ideální postižené místo natřít trochou tekutého pudru.

Použít můžete také mentol, který místo lokálně znecitliví. Proti svědění je možné podat také antihistaminika, na které potřebujete, kromě fenystilových kapek, lékařský předpis. Tyto typy léků mají sedativní účinek a pomohou lépe usnout a puchýřky si v noci neškrábat. Vhodnou alternativou pro zmírnění svědění a k vysušení puchýřků je i 100% tea tree oil, který se nanáší stejně jako tekutý pudr na každý puchýř zvlášť. Při ošetření citlivých částí sliznic jej nařeďte s vodou, nejlépe v poměru 1:5.

### Jak se k neštovicím chovat
Co neštovicím a zejména puchýřkům moc nesvědčí, je koupání a namáčení do vody.
Nemocného je lepší velmi krátce a rychle osprchovat a opatrné osušit přikládáním ručníku, aby se puchýřky neporušily. Dbejte na to, aby ručník nebyl hrubý, ale naopak co nejhladší.

U neštovic myslete na to, co dáváte dítěti na sebe. Ty nejmenší oblékejte pouze do bavlněných kojeneckých oblečků, které nebude pokožku zbytečně dráždit. 

Až do zaschnutí naprosto všech puchýřků nechte dítě v klidu doma. Inkubační doba trvá  přibližně 15 dní, v několika případech až 25 dní. Nejenže tím zamezíte šíření viru neštovic, ale také dítě chráníte před další infekcí. V tomto období totiž dostala imunita dosti zabrat a může dojít k nákaze další nemocí. Úplné doléčení je tedy na místě.

Ať budete dítěti klást na srdce kolikrát chcete, že si postižená místa nesmí škrábat, zaručeně mu to občas nedá - nebyli jsme jiní.
Dbejte u něj proto na čisté ruce a ostříhané, čisté nehty. Nejlépe tak předejdete zanícení rozškrábaných puchýřů.

### Těhulky, zbystřete
Plané neštovice se v těhotenství vyskytují velmi vzácně. Hlavně z důvodu, že přibližně 90% těhotných žen je vůči této nemoci imunních, jelikož už nemoc dříve prodělaly. 
Avšak stále tu je 10% a fakt, že tato nákaza působí největší patálie právě těhotným ženám. Vir se totiž může vcelku jednoduše dostat do plodové vody a ohrozit tak plod, zejména do 20. týdne těhotenství, kdy se vyvíjejí orgány plodu, což může způsobit vážné vrozené vady.

Vysoké riziko pro miminko představuje také fakt, když maminka onemocní neštovicemi přibližně 5 dnů před porodem a následně 2 dny po něm.
V případě, že žena onemocní během těhotenství, je pak možnost tzv. “pasivní imunizace”, což znamená, že těhotné lékaři aplikují protilátky od zdravého dárce.
Proto je klíčové, aby žena, v případě podezření na neštovice, okamžitě kontaktovala svého ošetřujícího gynekologa.

Existuje však způsob, jak se ujistit, zda tuto imunitu máte. Jediný důkaz o odpovídajících protilátkách vám poskytne krevní test. Pokud z něj vyplyne, že nemáte dostatek protilátek, jejich množství můžete navýšit očkováním. Nicméně za předpokladu, že ještě nejste v požehnaném stavu. Očkování v těhotenství se samozřejmě nedoporučuje, proto pokud plánujete těhotenství, měli byste si tento test nechat udělat alespoň tři měsíce dopředu.

### Věděli jste, že?
- Vir, který způsobuje neštovice, je také původcem pásového oparu.
Po prodělaných planých neštovicích zůstává v těle „spící” virus, který se může po určité době „probudit” a způsobit pásový opar. Onemocnění postihuje nejčastěji osoby nad 50 let věku a především ženy.

- Žádná infekční nemoc není tak vysoce nakažlivá, jako právě neštovice. Pokud vám dítko ze školky přinese tenhle dáreček v podobě neštovic, je až 90% šance, že se nakazíte, pokud jste nemoc již neprodělali.

- Neštovice jsou nejvíce nakažlivé právě v době, kdy ještě nemoc viditelně nepropukla, tedy přibližně dva dny před výsevem prvních pupínků.

- Pravé neštovice byly v minulosti považovány za jednu z nejnebezpečnějších nemocí na světě. Jen za 20. století mají na svědomí asi 300 až 500 milionů lidských životů. Díky očkování se virus pravých neštovic podařilo eradikovat takřka na celém světě.

- Tzv. Superpřenašeči pravých neštovic byli Vikingové.

- Pokud s neštovicemi přijedete do křížku až v dospělosti, může být u vás průběh o něco dramatičtější než u dětí.

- První očkování proti pravým neštovicím bylo používáno ve staré Číně. A nebyla by to Čína, aby nešlo o něco unikátního. Čínští lékaři k účelu uzdravení neštovic totiž užívali prášek z rozdrcených strupů pravých neštovic, který vdechovali!

Poděkujme tedy dnešním pokrokům v medicíně a novodobým metodám, díky kterým jsou pro nás neštovice sice neskutečně prudérní záležitostí, která hravě prozkouší naši vytrvalost v drbání, avšak máme jistotu, že za nějakou dobu neštovice zmizí a neohrozí nás na životě, jako dříve ty „pravé”.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Jak nejrychleji a nejúčinněji se dá léčba neštovic vyléčit? Existují nějaké babské rady?
Na babské rady v případě neštovic skutečně moc nedám. Jedná se o virový infekt, tak je k němu nutno přistupovat. Náš imunitní systém musí boj s virem zvládnout sám a my se mu můžeme snažit pouze pomoci a tohle „čekání“ si co nejvíce zpříjemnit. Měli bychom tedy dodržovat co nejvíce klidový režim, aby náš imunitní systém nebyl vyčerpáván nadměrnou fyzickou aktivitou. Nutné je také doplňovat dostatek tekutin. V případě velkého svědění je vhodné podání antihistaminik (Fenistil, Aerius, Zyrtec, Dasselta, Dithiaden), které budou adekvátní věku dítěte. Lokálně můžeme použít tenkou vrstvu tekutého pudru. Při teplotě samozřejmě podáme adekvátní dávku antipyretik. Dítě je neinfekční až po zaschnutí poslední neštovice.

### Pokud se neštovice potvrdí u těhotné ženy a dárce ji poskytne své protilátky, jaká je v tomto případě šance, že se plodu nic nestane?
Nákaza virem varicely je pro těhotnou ženu nebezpečná zejména ve dvou obdobích, a to na začátku těhotenství v období embryogeneze, kdy ženy ještě nemusí tušit, že jsou těhotné, a poté na samotném konci těhotenství. Nejkritičtější období je 5 dní před porodem a 2 dny po porodu. V případě, že tomu tak je, aplikuje se ženě imunoprofylaxe ve formě imunoglobulinů VZV, což nemusí zabránit vzniku onemocnění, ale příznivě ovlivňuje jeho průběh, což je pro miminko klíčové. Určitě bych všem ženám, které si nejsou jisté, zda neštovice prodělaly, doporučil, aby si cestou svého praktického lékaře nechaly zjistit hladinu paměťových protilátek. Pokud se potvrdí, že neštovice neprodělaly, doporučil bych se před plánovaným těhotenstvím naočkovat.

Neštovice 

_Pro rodiče je narození miminka samozřejmě velkolepou událostí. S jeho růstem je pak takových událostí a radostí čeká hned několik. První úsměv, první krůčky, první slovo,
kdy se maminka těší, až uslyší své oslovení v té nejsladší formě, když v tom okamžiku často přichází hořkosladké slůvko „tata”, které je pro dítko výrazně jednodušší na vyslovení. Když to ale vezmeme popořadě, tak bohužel nepříjemnou a otravnou, ale zato dosti významnou událostí v životě každého miminka je první zub!
Jak zmírnit bolest dásní při prořezávání zoubků a jak o první chrup následně pečovat?_

### Je to zub!
Že spolu s miminkem najednou přichází také „jedna velká neznámá”, kdy je pro rodiče vše nové a kolikrát jsou na pochybách, proč vůbec pláče, všichni moc dobře víme.
Má snad znovu hlad? Má plnou plínku? Trápí ho prdíky? Otázky, které si položil nejeden rodič a zdaleka ne jen jednou. Kolem šesti měsíců má ale miminko na nějakou tu nevrlost plné právo. Zdá se být rozmrzelé, více plačtivé, trochu více slintá a může mít i teploty. Moudrá maminka už pak tuší, nakoukne do dětských úst, když vtom (pokud už je ten správný čas) zahlédne lesknoucí se bílou věc. Je to tu, první zub! Důležitá chvíle nejen pro dítko, ale často také dojemný okamžik pro rodiče, kteří si najednou uvědomí, jak jim to malinké miminko rychle roste před očima. 

### Jak utišit bolest, aneb kousací hračky, chlad a kartáček
V momentě, kdy zjistíte, že se mimču klubou první zoubky, mu nejvíce pomůžete svou trpělivostí a laskavým přístupem. Říká se to lehko, ale pro oba z vás platí, že tento stav prostě musíte tzv. přežít. Dítko samo neví, co ho trápí a proč ho ta pusinka bolí, proto z vás potřebuje cítit klid, pohodu a vědomí, že se nic neděje. Proto ho často houpejte, zpívejte mu, usmívejte se na něj, snažte se ho zabavit.

Miminka v období „zoubků” ráda koušou, jelikož jim kousací manévr poskytuje protitlak k zoubkům, které se snaží prodrat na povrch. Tímto dotykem pak dochází ke zmírnění bolesti. Je tedy důležité vybrat správnou pomůcku na kousání, která dítěti může v nepříjemné bolesti pomoct.
Nejraději zvolte hrbolaté gumové kousací hračky, jako je například gumové chrastítko.
Odborníci doporučují takové hračky uchovat v ledničce, jelikož chlad skvěle znecitlivuje dásně a žvýkání hračky tak bude v boji proti bolesti o něco efektivnější.

Jednoduchou a bezplatnou parádu pak hravě svede také čistý prst, který miminka v tomto období často „žužlají”. Většině dětem od bolesti pomáhá právě jemné masírování dásní prstem, které obstará jeden z rodičů, ač to může být miminkům zpočátku nepříjemné. Dále můžete zvolit ozkoušenou metodu v podobě měkkého a mokrého kartáčku. Ta možná také nebude dítku zrovna dvakrát příjemná, protože nejprve ucítí bolest a tlak v dásních, ale pokud vytrvá, postupně mu kartáček přinese pocit vytoužené úlevy.

### Mýtus, který dokáže zavařit
Možná jste mezi rodiči nebo ve společnosti za život zaslechli názor, který bohužel nepatří mezi ty šťastné. A sice, že první mléčné zoubky se u miminka nemusí čistit a dopřávat jim důkladnou péči, protože “přeci časem stejně vypadnou”.  Zapamatujte si, že tento mýtus je naprostý nesmysl a dokáže způsobit řadu nepříjemností, které se s dítkem potáhnou klidně až do jeho dospělosti.

Stav mléčného chrupu je totiž naprosto zásadní pro vývoj stálých zubů, a i když jsou mléčné zuby jen dočasné, mají pro dítě velký, až zásadní význam. Nedá se vůbec říci, že druhé zuby jsou důležitější než ty první. Naopak!
První zoubky od začátku čekají na ty druhé a tzv. jim „drží místo”. Navíc jsou klíčové pro správný vývoj čelistí. Pokud tedy dítko o mléčný chrup předčasně přijde, růst druhých zubů pak často doprovází všelijaké komplikace, v podobě zakřivení nebo časté mezery mezi zuby. Mnohé případy si časem vyžádají odbornou ruku a chirurgický zákrok. 

### Ach, ty cukry
Plačící miminko samozřejmě představuje pro řadu rodičů dlouhodobý stres, a tak je pochopitelné, že se budou všemožně snažit ho uklidnit. Většinou pak sahají po dudlíku. A tam většinou nastává problém. Miminko totiž může dudlík odmítat, a v tu chvíli mnozí rodiče zavzpomínají na staré „dobré” babské rady.
„Trošku mu ten dudan namočím do medu anebo rovnou cukru, vždyť co se může stát?”  Ačkoliv si myslíte, že dítěti v tu dobu dopřejete, protože se uklidní a přestane plakat, ve skutečnosti mu spíše dlouhodobě ublížíte. Cukry přijímané ve stravě jsou přeměňovány bakteriemi, které jsou obsaženy v zubním plaku, na kyseliny, které dokážou narušovat povrch zubu. Medový kaz je druh kazu mléčného chrupu, který nejčastěji postihuje horní přední zuby, potom stoličky a nejméně dolní řezáky (tam se uplatňuje vliv sliny a jazyka, které tyto zuby očišťují). Pokud nejsou zuby dítětě pečlivě čištěny, dochází k hromadění zubního plaku, začnou se na nich tvořit křídově bílé léze, v horizontu měsíců se mění v hnědé léze, které jsou měkké a šíří se obvodu celého krčku a vést až k odlomení celého zubu! Tím můžete dítěti zavařit na několik let dopředu. 

Na dudlík by neměl přijít ani med, a to konkrétně ten včelí. Ten byste měli správně dítěti odepřít až do tří let, a to nejen kvůli případnému kazu na zubech, ale především kvůli riziku účinku botulotoxinu (jed).
A v žádném případě se neřiďte další babskou radou, když dítě nemůže usnout. „Namoč mu ten dudlík trochu do rumu! Prcek bude spokojenej a bude spát jak beránek.” Alkohol u batolat prosím opravdu vynechte. 

### Péče o mléčný chrup 
V dočasném chrupu se může vyjímečně vyskytovat vzácná forma parodontitidy (onemocnění závěsného aparátu zubu), nazývaná prepubertální parodontitis, která může postihovat buď jednotlivé nebo častěji všechny dočasné zuby. Dáseň je silně zarudlá, dochází také k destrukci alveolární kosti. Postupně může docházet ke ztrátě dočasných zubů. Podkladem pro vznik je nejčastěji defekt v imunitě. 

#### • 1. rok 
S čištěním chrupu byste měli začít, jakmile se dítku v ústech zaleskne první zub. Zoubek čistíme od samého začátku 2x denně- ráno a večer. K čištění používáme nejlépe jednosvazkový kartáček (má malou hlavičku a velké množství měkkých vláken), v ústech malého dítěte se s ním manipuluje nejlépe. Používat můžeme také dětský zubní kartáček s co nejmenší hlavičkou. Zoubky čistíme bez pasty, podstatné je to, že mechanicky rozrušíme zubní plak na povrchu zoubku štětinkami kartáčku. 

#### • Od jednoho roku do tří let
Dětem, které oslavily svůj první rok života, prakticky začíná stejný hygienický režim, jako dospělým. Zoubky jim čistěte 2× denně - po snídani a večer před spaním, za pomoci klasického kartáčku s malou hlavou a měkkými štětinkami. Na zoubky nijak netlačte a používejte jemný krouživý pohyb. Nezapomínejte čistit zub ze všech stran. Pokud jsou dva sousední zuby v kontaktu, je potřeba čistit vždy i mezizubní prostor- mezizubním kartáčkem nebo zubní nití. 
Dbejte také na častou výměnu nového zubního kartáčku, nejlépe po dvou až třech měsících, také po prodělané nemoci.

### Čím dříve, tím lépe
Od samého začátku je nutné dítko povzbuzovat a vést k tomu, aby si zkoušelo zoubky čistit samo a chápalo smysl, jak je tento hygienický návyk důležitý. Protože pokud si čištění zubů úplně neoblíbí, máte pak záruku nejen několika probrečených začátků dne a večerů, ale čištění zubů pak bude pro celou vaši rodinu (a možná okolní sousedy) představovat spíše krocení dravé zvěře. Ne vždy holt dítko pochopí, že je taková věc prospěšná k jeho mladému životu. Občas je to tedy boj, ale chce to vytrvat!
Při čištění proto své dítě hodně chvalte, snažte se ho podpořit a vyvolat v něm nadšení. Můžete zkusit hned několik hravých forem a triků. Přijďte například s taktikou, že se každý zoubek nějak jmenuje a je to jeho věrný kamarád, kterému přece nechce ublížit. Klidně si společně vymyslete básničku, kterou si budete před čištěním říkat. „Zoubku, jsi můj kamarád, vyčistím tě, neměj strach.” A tak dále. A protože se děti rády opičí a spoustu věcí od vás okoukají, jděte mu tedy příkladem. Když uvidí, že si také několikrát denně čistíte zuby, přiměje ho to opakovat po vás. Popřípadě v to můžete aspoň doufat.

Zoubky dítěti dočišťujeme přibližně do 10-12 let, jelikož jemná motorika a šikovnost se rozvíjí postupně. Je potřeba kontrolovat také pravidelnost čištění. 


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MDDr. Blanky Tomečkové:

### Jak dlouho můžou miminko zlobit bolavé dásně předtím, než se objeví zub?
To je velmi individuální. Na blížící se prořezávání zoubků většinou upozorní vzhled dásní, které mohou být prosáklé, někdy i citlivé až bolestivé na dotek. Dítě může být nevrlé a může také více slintat. U některých dětí prořezávání zubů provází také zvýšená teplota. Některé děti ale zvládají prořezávání zoubků bez větších obtíží. 

### Co by měly maminky vědět o prvních zoubcích?
Dočasné zuby jsou velmi důležité. Prořezávají se postupně přibližně od 6 měsíců věku dítěte. Kompletní dočasný chrup obsahuje 20 zubů. Dočasné zoubky je důležité udržet v ústech do fyziologické výměny za zuby stálé. 
O dočasné zuby je nutno pečovat stejně pečlivě jako o zuby stálé. Zvláště důležité je používat jak klasický zubní kartáček, tak také mezizubní kartáček či zubní nit. Mezizubní prostor je místo, kde zubní kaz vzniká vůbec nejčastěji. Pokud tento prostor vynecháváme, zůstává velká část zubu nevyčištěná.
Dočasné neboli mléčné zuby drží místo pro zuby stálé. Podílí se také na formování správného skusu. Pro děti jsou zuby důležité jak z hlediska funkčního, tak z důvodu estetického a sociálního- zařazení do kolektivu. Podstatné jsou také pro rozvoj mluvení a správnou výslovnost. 

### Kdy bychom měli s dítětem poprvé navštívit zubního lékaře?
První návštěva u zubního lékaře by měla proběhnout s prvním prořezaným zoubkem v ústech dítěte. Tato návštěva je důležitá zejména pro rodiče, aby dostali potřebné informace k péči o dětské zoubky včas. Budou informování, že je potřeba přicházet na preventivní prohlídku pravidelně 2x ročně.  Dítě si bude postupně zvykat na prostředí zubní ordinace, také na lékaře a sestřičku. Naučí se při preventivních kontrolách spolupracovat a budou se provádět pouze preventivní výkony, jako například depurace zoubků.  Cílem je vyhnout se tomu, aby rodiče přišli s dítětem na první návštěvu s akutním problémem. Pak je totiž nutné provést zákrok, který je spojen se subjektivně nepříjemným pocitem (umocněným neznámým prostředím). To dokáže dítě traumatizovat natolik, že se z něj do budoucna může stát nespolupracující pacient. 


První zub

_Zimní období našemu zdraví a imunitě příliš nefandí, především letos.
Chřipky a virózy se dospělým i dětem vrací i třikrát za sezónu, a že umí udeřit opravdu důsledně. Typické příznaky jsou nám samozřejmě již dobře známé. Jedním z takových je, lidstvem nenáviděná, a zvláště pro ty nejmenší, velice nepříjemná RÝMA.
Co jsme o ní možná nevěděli a jak jí předejít?_

### A zase ta rýma
Lékařsky označena jako zánětlivé onemocnění sliznice nosní dutiny, které později přechází do dutiny ústní. Námi známá jako rýma, která dokáže potrápit jak ty nejmenší, tak i dospělé. Zatímco pro někoho z nás jde o lehce zvládnutelnou záležitost, při které jsme schopni normálně fungovat, u jiných se jedná o stav, kdy je takové nachlazení vyřadí z běžného provozu, jsou krůček od toho zavolat si kněze a přes haldu kapesníků nedosáhnou ani ke kapkám do nosu. Každý totiž toto respirační onemocnění vnímáme dosti individuálně a záleží také na ostatních doprovodných příznacích, jako jsou teplota, nechutenství apod.

### Zimní období v hlavní roli
Nos představuje jednu z hlavních linií styku s patogeny a cizorodými látkami.
Proto je náš čichový orgán vybavený soustavou obranných mechanismů, které chrání naše zdraví. Klíčovou roli přitom hrají tzv. mimobuněčné váčky s imunitními proteiny, které imunitní systém v prostoru nosu vypouští, když detekuje patogeny.

Tento mechanismus je velmi účinný a zlikviduje velkou část patogenů dřív, než proniknou do našeho těla a vytvoří se respirační onemocnění. Avšak, jak nedávno zjistili vědci z lékařské fakulty na Harvardu, chladné počasí tuto imunitní obranu nosu naprosto rozvrací, a proto si hlavně v zimě často podáváme ruku s rýmou.
„Když je nos vystaven nízké teplotě, byť jen čtvrthodinku, citelně se uvnitř ochladí. Chlad přitom dramaticky omezí počet vytvářených extracelulárních váčků. Experimenty nám ukázaly, že se váčky sníží až o 42 %. Ve váčcích, které se pak zvládnou uvolnit, jsou nefunkční nebo méně funkční imunitní proteiny”, říká Benjamin Bleier z Harvardu.

Na základě nově zjištěných informací vědci přemýšlejí nad tím, jak tyto skutečnosti využít a aplikovat do praxe. Je tak možné, že by se do budoucna dalo terapeuticky vyvolat a posílit vrozenou imunitní odpověď nosu, například lékem ve formě nosního spreje, která by zvýšila počet mimobuněčných váčků v nose a tím zamezila vzniku respiračních onemocnění.

### Jak s rýmou zatočit
Přiznejme si, že rýmu většinou řešíme až ve chvíli, kdy nečekaně a velmi nepříjemně udeří. V tu chvíli svádíme nelítostný boj se zánětlivým onemocněním sliznice dutiny nosní a doma nám úplně nepoděkuji, jelikož je rýma vysoce přenosnou infekční záležitostí a šíří se jak kontaktem, tak vzduchem. V případě, kdy nás pohltí ucpaný nos a nezbyla nám, byť jen 1mm škvírka k dýchání, saháme po všemožných sprejích a nosních kapkách. Důležitá je ale celková prevence, aby k rýmě vůbec nedošlo. Wim Hof by vám samozřejmě doporučil jeho známé formy otužování, které vám postupně zajistí skvělou imunitu, ovšem ne každý jsme uzpůsoben k tomu, jít se naložit do studené vody plné ledu, a ještě si u toho odříkávat mantru. Existují samozřejmě i další možnosti. Například pravidelné čištění nosních dutin vám výrazně sníží riziko šíření virů a důsledku ucpaného nosu.  A jak tedy nosní dutiny co nejlépe pročistit? Klíčem k úspěchu mořská voda! Především malé děti nebo miminka na tento způsob prevence nereagují zrovna dvakrát nadšeně, ale čím dříve je tuto praktiku naučíte, tím rychleji si na ni zvyknou a budou ji brát naprosto přirozeně. 

### Co znamená rýma pro miminka
Pokud rýmou onemocní ti nejmenší, nastává zcela jiný stav než u dospělých.
Novorozenci mají totiž úzké dýchací cesty, umí dýchat pouze nosem a samozřejmě neumí smrkat. Navíc je frekvence dýchání výrazně rychlejší než u dospělého. K rýmě se také může postupně přidat, kvůli rozšíření infekce do středoušní dutiny, i zánět středního ucha, který může být doprovázen i přechodnou nedoslýchavostí.
Ucpaný nos pak také komplikuje dvě základní životní funkce miminka, a to především krmení a spánek. Proto je důležité s rýmou zatočit co nejrychleji a nejefektivněji.

Odpovědí je mořská voda, odsávačka a vytvoření ideálních podmínek pro dýchání:
• K pročištění nosu sáhněte po solném roztoku, který zvlhčuje nosní sliznici a při zahlenění a zadní rýmě u kojenců ředí hlen. Roztok můžete používat několikrát denně. Od šestého měsíce miminka pak můžete při rýmě použít hypertonický roztok soli, který zmírní otok a pocit ucpaného nosu.

• Výborným pomocníkem na akutní stavy, kdy hleny brání miminku v dýchání, je nosní odsávačka. Pro miminko je to sice nepříjemná, ale zato účinná záležitost. Je pak na vás, jaký typ odsávačky zvolíte. Buď tzv. klasický vysavač nebo odsávačka s pohonem na baterky. Pokud máte z odsávání přirozený respekt, sáhněte spíše po elektrické odsávačce, se kterou je snadnější manipulace. Buďte však v každém případě opatrní a před úkonem raději shlédněte instruktážní video nebo se poraďte se svým pediatrem.
Může se totiž stát, že pokud tekutinu neodsajete správně a nedostanete do ruky ten správný „grif”, sliznice nosu pak reaguje dalším zduřením, otokem a tvorbou hlenu.  Z takového bludného kruhu je pak těžké se vymanit. Co se týče vodové rýmy, tu není potřeba odsávat.

• Pro lepší dýchání dítěte je vhodné udržovat v místnosti vlhký vzduch. Když je místnost zrovna prázdná, vyvětrejte ji. Na zvlhčení vzduchu pak můžete použít například zvlhčovače a difuzéry. Nic nezkazíte ani starou, babskou radou, a sice mokrou plínkou, kterou rozprostřete přes radiátor, nebo přehodíte mokré prostěradlo přes postýlku a vytvoříme tím tzv. „vlhký stan“. Přetopený a suchý vzduch totiž vysušuje nosní sliznici a zhoršuje tak průchodnost dýchacích cest. Cílem tedy není žhavit radiátor na pětku, aby bylo dítě v teple, ale naopak kvalitně vyvětrat místnosti. Miminko samozřejmě vhodně oblečte.


autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Jaký je podle Vás nejúčinnější lék nebo osvědčená metoda na rýmu pro ty nejmenší?
Je velice důležité rozpoznat, zda se jedná o rýmu, jejíž etiologie je virová nebo bakteriální. V případě toho, že je rýma způsobena virem, je pak ze všeho nejdůležitější častá a důkladná hygiena, tudíž smrkání nebo odsávání u menších dětí. Na to je nejlepší použít kapky kvůli zvlhčení sliznice (mořská voda nebo vincentka). Případně dekongestiva snižující dočasně otok sliznice. Je důležité si dát u kojenců a batolat pozor na koncentraci v kapkách, kde se doporučení u malých dětí liší.

### Zdá se, že nás v poslední době dokáže chřipka nebo viróza skolit daleko více než v minulých letech. Mnozí si tento rok stěžují, že se jim takový stav vrátil i 3x za zimu, ač nemoc nijak nepodcenili a poctivě léčili. Čím to je?
Nemocnost je obecně tento rok skutečně, především nyní na podzim a v zimě, alarmující. Přesná čísla ale nyní nemám. Jak to bude ve srovnání s roky 2017-2020 si budeme muset počkat na statistiku za rok 2022/23 vydávanou Ministerstvem zdravotnictví. Jako nejčastější původci se letos jeví vysoce nakažlivé RS viry a také chřipka, kde stačí skutečně malá virová nálož, k propuknutí celkového respiračního infektu. 


### Souhlasíte s tvrzením, že Covid-19 a časté nošení respirátorů a roušek napomohlo k následnému nabourání naší imunity, a proto se nyní více potýkáme s nachlazením?
S tímto tvrzením se opravdu nedokážu ztotožnit. Poslední dva roky, zvané též doba „COVIDová“, zapříčinily daleko menší přenos běžných respiračních infektů a to zejména izolací, kterou tato doba přinesla. Děti téměř rok a půl nechodily do škol a volnočasových kroužků. Rodiče, pokud to šlo, pracovali z domova a pokud chodili do práce, při první náznaku nemoci zůstávali doma. To zapříčinilo, že běžná respirační onemocnění se přenášela minimálně a specifická imunita na tyto původce slábla, což je hlavní příčinou nynější zvýšené náchylnosti k onemocnění.

Rýma

_„Podívej táto, jak už se na mě ten náš poklad krásně směje!” „Ale prosím tě, takhle malý mimino ještě ani nevidí, natož aby vědělo, kdo jsi a smálo se na tebe, protože jsi ho dneska fakt dobře nakrmila. To je jen výraz, že má něco v plence.” Podobně může vypadat konverzace novopečených rodičů, kteří se sžívají s novým životem, miminkovskými výrazy, prvními úsměvy, krůčky a pohledem na svět. Jak se socializace mění s jejich věkem, jaké peripetie může začleňování v životních etapách dítěti přinést a co je dobré vědět?_
 
 
### Batole 
Co může být přirozenější akt než fakt, že miminko přijde na svět. 
Avšak ani pro něj to není cesta nikterak jednoduchá. Už v prvních chvílích se musí učit řadu věcí, což ho čeká po celý jeho život. Takový přechod z maminčina útulného a bezpečného prostředí do „volného světa” pro miminko představuje prudkou a náhlou změnu, která je prvním krokem k jeho socializaci. V tu chvíli nastává tzv. poporodní adaptace dítěte. 
Hned po porodu pak dokáže rozeznat hlas své maminky a vnímá také jako velice důležitý bod přímého kontaktu „tělo na tělo”. 
 
V prvních chvílích má miminko nejen rozostřené vidění, ale celý svět vidí doslova vzhůru nohama. Až časem dokáže zrakem vnímat věci přesně takové, jaké jsou. 
Schopnost „vidět” je získanou životní funkcí, proto je nutné tento vývoj podporovat a zdokonalovat. Novorozenec má od narození všemožné reflexy, jako je sací a hledací, jinak také řečeno jako „reflex přežití”. Dále se postupně rozvíjí schopnost udržení rovnováhy, úchop, plazení a tak dále. 
 

### Mateřská péče 
Maminka bývá už od samého počátku pro dítě jakýmsi životním průvodcem. 
Jejím prostřednictvím se miminko učí vnímat svět.  
Dítě má v sobě od prvních dnů zakořeněnou touhu po vědomí bezpečí, pozornosti a lásky.  Potřebuje cítit dostatečnou jistotu, která vychází z mezilidských vztahových potřeb.  Miminko si velmi rychle navykne na jednu osobu a její péči, která zajišťuje základní lidské potřeby, jako je krmení, ošetřování, koupání. Dítě pak dokáže vycítit nejen cizí prostředí, které mu není komfortní, ale také vnímá společnost jiných osob v jeho okolí, z nichž dokáže rozeznat, zda se jedná o blízkého člověka. 
 
Od raného dětství je klíčovým faktorem udržovat dítko v kontaktu s okolním světem, ve kterém vnímá veškeré podněty, které ho následně ovlivňují. 
Přichází zvědavost vše si ohmatat, očichat, ochutnat, zkrátka okusit, co vše se kolem děje a co je možné. Základním pilířem ve výchově je potom zdokonalování lidských smyslů. Nejen těch sluchových, hmatových, zrakových, ale také například přirozený projev emocí. 
 
 
### Rodina je základ 
Bezpochyby je důležitým stavebním kamenem v socializaci dítěte RODINA. 
A to zejména v předškolním věku, kdy už je dítě značně uvědomělé, dokáže vnímat několik důležitých podnětů a je výrazně ovlivňováno jistým vzorcem chování ve své rodině. Dítě si s sebou může nést naučené návyky po celý jeho život, a to bez ohledu na to, zda byly tyto podněty pozitivní nebo negativní, proto je velice důležité, aby si rodiče takovou věc uvědomili. V rodinném kruhu dítko nachází přirozené uspokojení svých potřeb. Oproti základním potřebám z kojeneckého věku, kdy dítku stačilo být nakrmeno a vykoupáno, se nyní tyto priority změnily na to být druhými s laskavostí a bez výhrad přijímán takový, jaký je a být spjatý se svou rodinou. 
 
Hlavní roli v socializaci dítěte v rodině hraje nastavení rodinných zásad, které dítě do budoucna ovlivní a utváří, což si ne každý rodič dokáže uvědomit. 
Pokud doma opakovaně vnímá, že jeden z rodičů zastává k jistým věcem zarytý postoj, který neustále opakuje, dítě si pak jeho názor často převezme za vlastní a v takovém nastavení se pak ubírá i v budoucnu. 
 
Značnou roli bohužel hraje patologické chování, jako jsou hádky mezi partnery, špatný životní styl, nadávky a mnoho dalších faktorů, které v dítěti utváří jistou míru socializace, která ho může negativně ovlivnit. V dospělosti se tak může samo potýkat například s agresivním chováním, které mu v rodinném kruhu nebylo cizí. Dítě si totiž v tomto nízkém věku nemusí hned uvědomit, že je takové chování nepřípustné a špatné. 
 
Pokud bude naopak vyrůstat v rodině, kdy k sobě rodiče chovají vzájemnou úctu a respekt a dítě bude v tomto duchu vychováváno, má do života dán jistý vzorec, jak se bude chovat například ke svému partnerovi či partnerce, ale také cizím lidem. 
 
 
### Školka, škola a kroužky 
Tohle vývojové období není dáno ani tak věkem, jako spíš nástupem do zařízení, kde se dítě najednou setkává s úplně novými faktory a spoustou povinností, které musí dodržovat. Najednou nemůže jít spát, kdy si samo řekne a oběd dostane tehdy, kdy na něj nadejde ten správný čas, který určuje někdo jiný. 
Značný problém pak může zažívat například dítko, které je jedináček a je doma zvyklé na neustálou podporu, komunikaci a kontakt s rodiči. Občas se stane, že se takové dítě těžce sžívá se situací, kdy najednou není jediné a nevěnuje se mu v kolektivu veškerá pozornost. Může se pak hůře socializovat v dětském kolektivu a pokud se cítí málo vnímáno nebo přehlíženo, začíná mít přirozené nutkání touhy po pozornosti, kterou si může vydobývat zlobením a škádlením jak dětí, tak učitelek.  
Mnohdy se tak ale děje i v domácím prostředí, kdy dítě cítí, že mu rodiče nevěnují přílišnou pozornost, jakou by jejich ratolest očekávala. 
 
Co se týče nástupu do školy, prvňáčci to rozhodně nemají jednoduché. 
Taková bytůstka už sice zná jistá pravidla v kolektivu ze školky, ale ve škole najednou nastává režim, ve kterém dítě začíná objevovat prvky určité zodpovědnosti, samostatnosti a akceptování dospěláckých autorit. Ve chvíli nástupu do školy nastává klíčové začlenění se do skupiny a třídního kolektivu, kde si dítě hledá nové kamarády.  
To s sebou kolikrát nese nelehký výběr, jelikož tak malé děti ještě neví, jak se mají v různých situacích správně zachovat a jednají zkrátka podle momentálního pocitu. Když vycítí, že je nějaké dítko „jiné” než ostatní spolužáci, nepřijímají ho zrovna lehce. Už z toho důvodu mnozí terapeuti doporučují vybrat dítěti vhodný kroužek, který ho bude nejen bavit, ale kde má i větší šanci najít parťáka, se kterým si bude rozumět a mít stejné zájmy, aby se spolu mohli vézt na stejné vlně. 
 
autor: Radka Štěpánková


## Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka: 
 
### Jak moc dokáží rodiče ovlivnit socializaci v životě dítěte? 
Rodiče a rodina obecně hrají zásadní roli v socializaci dítěte. A to už od kojeneckého věku, kdy např. stýkání s nejbližší rodinou hraje velikou roli v tom, jak bude např. prarodiče vnímat ve věku batolecím. Pozor ovšem na období separační úzkosti, které může proběhnout kdykoliv mezi 8. a 20. měsícem dítěte. Je to období, kdy dítě až hystericky reaguje na potencionální ztrátu kontaktu s maminkou. Toto období zná každá maminka, kdy se ani krátká návštěva toalety neobejde bez hysterického záchvatu děťátka. Nejedná se v žádném případě o afekt nebo „rozmazlenost“ dítěte. Dítě reálně prožívá úzkost mísenou s pocitem, že ho maminka opouští, a proto je k němu potřeba přistupovat nadmíru citlivě a s pochopením. 
 
### Pokud je dítě doma zvyklé na určité negativní projevy u chování rodičů, hrozí, že bude mít do budoucna také sklony například k agresi? 
Rozhodně ano. Rodiče si musí uvědomit, že dítě je, co se týká vzorců chování, skutečně nepopsaný list a cokoliv vidí u svých nejbližších, bere jako vzor pro něj samotné. Je vědecky dokázáno, že například dítě, které pochází z rodiny, kde se ve zvýšené míře konzumuje alkohol, se daleko pravděpodobněji stane alkoholikem než dítě, v jehož rodině se alkohol konzumuje pouze při výjimečných příležitostech, jako jsou třeba oslavy. Můžeme si jen domýšlet, jak negativně je asi ovlivněno dítě, které vyrůstá v prostředí, kde se čelí domácímu násilí, hrubé mluvě apod. 
 
### Jak si poradit, pokud má dítě problém se “zapadnutím” do kolektivu? 
 Pokud má dítě problém se socializací nebo se ho výrazně dotkne třeba i krátké odloučení od rodičů, je třeba přistoupit k posouvání hranic, ale s klidem a pochopením. Tlakem a bagatelizací problému se potíže nezlepší, ba právě naopak může dojít ke traumatizaci dítěte a zhoršení už tak špatného stavu. Dítě musí cítit lásku za každou cenu. Musí vědět, že ho rodiče podporují a může se na ně kdykoliv spolehnout. 
Pokud mají děti problém např. se setrváním ve školce, je lepší, když se rodiče domluví s příslušnou MŠ na postupném začlenění, které je potřeba neuspěchat. V reálu to může probíhat tak, že první týdny přijde do školky s dítětem maminka, třeba jen na hodinu až dvě. Podobně, jako s dítětem chodí např. do dětského koutku. Až si děťátko zvykne, jsou na řadě blízcí členové rodiny, např. babička nebo teta. Dalším krokem je, že dítě odvede do školky opět maminka, která mu slíbí, že si jen skočí do obchodu a za chvilku se vrátí. V tuto chvíli je ale důležité se vrátit skutečně za chvíli a nenechat dítě dlouho čekat, aby neztratilo důvěru v to, že se pro něj rodič vrátí a nic mu nehrozí. Následně je možno intervaly prodlužovat, až se jednoho dne stane, že dítě ve školce stráví standardní dobu, a nakonec vás bude ještě prosit, aby tam mohlo zůstat i „po o”. Pak víte, že máte vyhráno. 

SOCIALIZACE dítěte

_Potrápilo za život nejen nás dospěláky, ale dokáže znepříjemnit dny také našim nejmenším pokladům. Správné zažívání jde totiž ruku v ruce s pestrou a vyváženou stravou, a proto není divu, že se zvláště u miminek často vyskytne nějaká ta zácpa, průjem nebo zvracení. Trávicí systém si u tak malých drobečků musí zvyknout hned na několik různých potravin a nových chutí, což nemusí jít zrovna hladce a ze dne na den. Jak zvládnout toto období a jak se vypořádat se zažívacími problémy u miminek?_


Až 75 % kojenců se za svůj život setká s nějakou tou nepříjemnou zažívací obtíží.
Každá maminka si nejspíš detailně vybaví, kolikrát si musela v tomto období jít převléct tričko, šaty, mikinu, vlastně celý šatník, když ji čerstvě nakrmené dítko poctilo ublinknutím. Nemluvě o nevyžádaném dárku v plence, který mnohdy překvapí i jinak zkušené rodiče.


### Přechod na umělé mléko a příkrmy
Dokud je miminko od narození zvyklé na jednotvárnou výživu v podobě mateřského mléka, většinou ho v tu chvíli žádné větší zažívací potíže nijak netrápí. Tělo si nemusí zvykat na žádné nové podněty. Pokud ale musí maminka z jakéhokoliv důvodu přejít na umělou stravu, tam většinou nastává problém. Ať se sebevíc snažíte vybrat to správné umělé mléko, může se přesto stát, že se u miminka nějaké ty zažívací potíže objeví. Nikde není záruka, že si na ně dítko ihned navykne. Že to není to pravé ořechové, zjistíte vcelku jednoduše, a to nejčastěji, že dítko trpí zácpou nebo je naopak jeho stolice řídká a vodnatá. V případě, že se takové signály objeví, zkuste jen zaměnit značku mléka a vyčkejte. Berte také v potaz, že v tomto případě vám úplně nepomohou rady od kamarádky, protože JIM tato značka vyhovovala. Každé miminko na tento druh výživy reaguje dost odlišně a individuálně.
Chce to tedy čas a vytrvalé hledání.


Zavádění příkrmů je kapitola sama o sobě. Pro miminko znamená velký krok, který občas končí karambolem. Příkrmy jsou vhodné zavádět mezi 4. a 6. měsícem věku u miminek, které jsou na umělé výživě, u miminek kojených se čeká až do ukončeného 6.měsíce. Potraviny je důležité zařazovat postupně a jednotlivě. Abyste tedy zjistili, na jakou potravinu jak dítko reaguje a jak na ni odpovídá jeho organismus, podávejte mu jednu a tu samou surovinu nejlépe tři dny po sobě.
Občas může miminko reagovat téměř okamžitě, kdy se může dostavit zvracení, bolestivé koliky a křeče v bříšku, nebo průjmy. Někdy na sebe dá ale reakce čekat i tři dny. Většinou se dítěti objeví kožní vyrážka nebo zácpa.


### Zácpa
Znázorňuje zpožděné nebo bolestivé vyprazdňování stolice.
Obvykle trvá až dva týdny, ale dítko dokáže potrápit klidně na dva dlouhé měsíce, což už se označuje za chronický problém a musí se zvolit vhodná léčba.

Zácpa u dětí však nebývá nic tak neobvyklého a nejčastěji bývá způsobena nevhodnou reakcí na podanou stravu. V té většinou schází látky, které podporují správnou funkci trávicího systému. Proto je, zvláště u těch nejmenších, klíčové, aby byla strava správně vyvážená a bylo dbáno na to, co vše obsahuje a jaké množství. V jiných případech může být zácpa také důsledkem potravinové alergie. Jedním z důvodů, může být kravské mléko, které obsahuje příliš mnoho bílkovin, a naopak málo vitamínů, jako například vitaminu D, který je navíc u dětí zásadní pro vytvoření pevných a kostí. 

Pravidelné vyprazdňování se u miminek liší hlavně kojením.
U nekojených dětí platí vyprazdňovací norma 1x - 2x denně, až 3× za týden.
U kojených dětí 5× až 6x denně, až 1× za 14 dní. Mateřské mléko je velice dobře stravitelné a někdy se stráví beze zbytku, pokud Vám tedy miminko kaká 1x za týden, je usměvavé, má měkké bříško, prdí „o sto šest” a má chuť k dalšímu kojení, pak se nemusíte ničeho obávat. Každé dítě je samozřejmě jiné, tudíž je nutné spíše sledovat konzistenci a velikost.

### Jak miminku při zácpě ulevit a jakou zvolit stravu

#### • Terapie teplem
Vyžehlete látkovou plenu nebo utěrku a přiložte ji miminku na bříško. Samozřejmě dbejte na to, aby nebyla příliš horká, ale ani vychladlá. Teplo by mělo podpořit přirozenou funkci střev a zlepšit tak miminku lepší průchodnost. Pokud miminku tolik nevadí koupání, vyzkoušejte také teplou koupel, při které miminku jemně masírujte bříško po směru hodinových ručiček kolem pupíku.

#### • Přísun tekutin
Pokud dítko krmíte kojeneckým mlékem, dbejte při zácpě na dostatečný příjem tekutin. Zvolte například převařenou a vychladlou kojeneckou vodu, kterou budete dávkovat po lžících. A nejlépe v rozmezí mezi krmením.
Do příkrmů můžete také miminku přidat odstříkané či kojenecké mléko.

#### • Švestky to jistí
Kdo by to byl řekl, že tato fialovomodrá bobule dokáže zázraky, a to hned v několika směrech. Šťáva z čerstvých švestek totiž povzbuzuje tvorbu trávicích šťáv a obsahuje spoustu vlákniny. Z toho důvodu švestky výborně regulují stolici a mají lehce projímavý účinek. Při zácpě se doporučují čerstvé plody nebo speciální kojenecká švestková šťáva, kterou seženete v lékárně.
Dítěti však nepodávejte sušené švestky ani povidla. Ty už takový účinek nemají.


### Průjem

O průjmu se bavíme jako o řídké až vodnaté stolici, která bývá nejčastěji zapříčiněna bakteriální nebo virovou infekcí. V méně obvyklých případech mohou být na vině střevní parazité. U těch nejmenších je takový průjem vcelku obtížné rozeznat, jelikož je kojenecká stolice sama o sobě zpravidla řídká. Zpozornět byste měli, pokud je stolice slabě zbarvená nebo naopak úplně bezbarvá a s příměsí hlenu. O akutním průjmu se pak bavíme v případě, že se u kojence denně dostaví více než 5 velmi řídkých stolic.
Jelikož u miminek hrozí riziko dehydratace, v případě, že je kojenci méně než půl roku, je nejlepší na nic nečekat a vyhledat lékaře, který vám poradí a nasadí vhodnou léčbu.

### Strava při průjmu

Jídelníček hraje při střevních problémech důležitou roli, tudíž je nutné dodržet přísnou formu diety, a to především v prvních dvou dnech, co se dítě s průjmem potýká. Nejdůležitější je v celé dietě dostatečný příjem tekutin, kvůli riziku dehydratace.
Co se týče podávání mléka, tady je nutné si ho rozdělit na dvě kategorie:

### Kojené děti
 Kojenci jsou po celou dobu zvyklí na dostatečný příjem mléka, tudíž ho při průjmu určitě nevysazujte a pokračujte v kojení dál, podle potřeb miminka. U kojenců, starších 4 měsíců, můžete před kojením podávat nejlépe 5x denně 50ml rýžového odvaru.

### Nekojené děti
Platí že i umělé mléko  kojenci nikdy nevysazujeme, dítě je na něj zvyklé a my bychom tím riskovali , že  přestane přijímat stravu a tekutiny úplně, pokud hezky pije můžete ho doplnit odvarem z rýže nebo neslazeným čajem. Podávat můžete také odvar z mrkve nebo slabou mrkvovou polévku, ale až od 4 měsíců věku dítěte. 

### Jakou zvolit stravu při zažívacích obtížích u dětí starších 12 měsíců
Průjem působí poruchu vstřebávání laktózy, tudíž se v tomto věkovém období úplně vyhněte jakýmkoliv mléčným výrobkům a stravu volte po menších dávkách.

Na svačinku rozmixujte banán, do kterého můžete přidat mrkev. Ta obsahuje velké množství potřebné vlákniny. K dietnímu obědu se můžete přiklonit k bramborám (bez omastku!), smíchaným s mrkví nebo, kvůli změně konzistence, vsadit na rýžovou a bramborovou kaši.
Pokud se příznaky zmírní, můžete pomalu do stravy zařadit ovoce, jako jablko bez slupek a banán. Když se stolice následně vrátí do normálu a dítko se zdá být zdravé, vyvarujte se minimálně dva týdny tučnému jídlu. V úplně poslední fázi můžete opět zařadit dítku do stravy i mléčné výrobky.


autor: Radka Štěpánková


### Pod lupou MUDr. Radovana Sedláčka:

### Pokud dítko postihnou zažívací problémy, jako jsou zácpa nebo průjem, kdy se dá situace ještě zvládnout doma a kdy je lepší spojit se s lékařem?
Tyto potíže se nedají nijak obecně shrnout, liší se také například věkem.
Pokud ovšem vaše dítě trpí jedním z těchto problémů, pak neváhejte konzultovat naše odborníky cestou doktoronline.cz

Zácpa je zastavení nebo bolestivé vyprazdňování stolice. Lékaře vyhledáme vždy, kdy se u dítěte nedostavila stolice déle než 5 dní. Eventuelně i dříve, pokud si dítě stěžuje na bolesti nafouklého bříška nebo začíná odmítat stravu. Nejzávažnějšímu stavu čelíme, pokud dítěti přestanou odcházet větry - to je chvíle, kdy musí lékařská prohlídka proběhnout co nejdříve.

Průjmovitá onemocnění mají velice širokou skupinu příčin. Obecně u malých dětí sledujeme množství stolic a hlídáme hydrataci, tzn. počet močení za 24h, který by neměl klesnout pod 4. Dále je pro nás důležitá příměs ve stolici, nejčastěji krev. Pokud se krev ve stolici objevuje opakovaně nebo ve velkém množství, cestu k lékaři směřujte, pokud možno, ještě tentýž den. Pokud Vás zajímá, jak si při akutním průjmovitém onemocnění poradit, neváhejte zdarma shlédnout náš webinář na stránce doktoronline.cz

### Lze problémům při zažívání u tak malých dětí vůbec předejít?
Správné zažívání obecně podporuje vhodně zvolená strava s dostatkem vlákniny, dostatečný příjem tekutin a vedení dítěte k aktivnímu životu plného pohybu. Zvláště u těch nejmenších se ale s nějakou tou zažívací trablí rodič setká, například při změně stravy nebo při zavedení příkrmů. Ne vždy ta strava (nejen miminkům) zkrátka sedne.

To problémové zažívání

_Vital a amine. Neboli - životně důležité aminy. Tak se dají nazvat látky, mezi které spadá také klíčový vitamin D, který nám zajišťuje přirozenou obranyschopnost. A není náhodou, že se čidla právě tohoto vitaminu nachází takřka ve všech buňkách našeho těla. To jen dokazuje, jak zásadní a nezbytnou úlohu představuje. Přesto odborníci často hlásí „Máte ho nedostatek!” Jak poznáme, že nám tento důležitý vitamin schází, co hrozí lidem s vysokým deficitem a jak vitamin zařadit do dětských jídelníčků?_

### Vnímejte své tělo - ozve se, když mu bude chybět “déčko” 
Tato klíčová mikroživina celkově ovlivňuje správný chod našeho organismu - od zesláblých kostí až po emoční výkyvy nálad. Logicky je tedy ohromně důležité, abychom právě tímto vitaminem nestrádali. Tělo se přitom umí ozvat, když mu bude chybět. I přesto trpí jeho vážným nedostatkem až 60 % populace! Dle slov odborníků se pomalu dostáváme do situace, která se dá nazvat PANDEMIÍ. Je tedy jen na nás, jaké signály budeme vnímat nebo naopak přehlížet. A rozhodně bychom je neměli brát na lehkou váhu. Při deficitu vitaminu D hrozí například zvýšené riziko virových a respiračních onemocnění, což jde ruku v ruce s dlouhodobou špatnou imunitou. Lidé s jeho vážným nedostatkem bývají podráždění, potýkají se s chřadnutím kostí, vypadáváním vlasů, vysokou únavou, nechutenstvím nebo třeba ztrátou apetitu. Nízká hladina tohoto vitaminu může vést také k cukrovce, vzniku nádorových onemocnění, a především vyšším výskytům srdečních chorob. 

### Déčko nepodceňte ani u novorozenců a kojenců 
U těch nejmenších je situace ohledně tohoto vitaminu o něco náročnější. Zatímco nám ostatním zajišťuje potřebnou dávku vitaminu D především přirozené sluneční záření, miminko přímému slunci tak úplně nevystavíte. Navíc jde u nenarozených miminek ruku v ruce s množstvím hladiny vitaminu jejich maminky. Pokud ona sama trpí jeho nedostatkem, bude jím v budoucnu trpět i dítě. Člověk by si řekl, že přece bohatě postačí mateřské mléko, které má tuto živinu obsahovat. To sice ano, ale ne však v tak dostatečném množství, jaké je potřeba.  
 
Vitamin D je považován za jakousi nutnost k nastartování vrozené imunity, která má těm nejmenším pomoci se bránit proti různým infekcím a nemocem. U těch nejmenších tak snižuje především riziko onemocnění dýchacích cest. 
Pokud u dítěte nastane větší množství deficitu vitaminu D, hrozí pak například rozvoj křivice, v dospělém věku je také vyšší % rozvoje roztroušené sklerózy či depresivních stavů.

### Slunce zdrojem vitaminů 
S přibývajícími chladnými dny je stále vzácnější vystavit se tváří v tvář teplým, slunečným paprskům, které potřebujeme více, než si možná myslíte. Nedostatek slunečního záření se může ve velkém odrážet na naší imunitě. Pokud tedy na sobě nebo u svých ratolestí najednou v těchto sychravých dnech pociťujete nedostatek energie, nemusí to být jen tím, že je „líný” podzim, ale může jít o signál, že vám schází důležitý vitamin D3, který úzce souvisí právě se sluncem. 
 
Mohou za to konkrétně sluneční paprsky, které svým UVB zářením prochází pod vrstvu naší pokožky, kde se díky chemické reakci utvoří právě tento vitamin. K jeho tvorbě je ale zapotřebí určitá doba vystavení se UV záření, která by měla být aspoň 20 minut a v naší zemi je tak intenzivní slunce k dispozici maximálně do října. To logicky signalizuje, že máme v podzimních a zimních měsících tak trošku smůlu a musíme si s deficitem slunce nějak poradit. Jak? STRAVA je základ!

### Kam nepřijde slunce, tam pomůže strava 
Podle nejnovějších odborných výzkumů má skutečný dostatek vitaminu D ze stravy pouze 1 % Čechů! Ano, čtete správně, za jedničkou opravdu nechybí nula. Zdroje tohoto vitaminu na nás číhají takřka na každém rohu, tak v čem tkví problém? Ruku na srdce - většinou si za jeho nedostatek můžeme tak trochu sami. A to nezdravým životním stylem a nekvalitním stravováním. Všichni sice víme, ze kterých potravin můžeme tyto důležité vitaminy získat a kde k nim přijít, ale mnohdy je nám to tak trochu jedno a oslabená imunita nám to pak v chladnějších obdobích ráda vrací i s úroky. Nečekejme tedy na Nový rok, abychom si dali předsevzetí, ze kterých stejně nakonec z jakýchkoliv důvodu sejde (kdyby lednové permanentky do fitka mohly mluvit) a pojďme si doplnit tento životně důležitý vitamin v podobě následujících surovin. Pokud jste doteď říkali NE veškerým rybám, a kapr jednou ročně se bohužel nepočítá, je nejvyšší čas to změnit!

### Ryby, ryby a zase ryby  
Kdo by neznal český film Rafťáci a legendární scénu, kdy je zlobivý Honzík poslán k cizí babičce, které už paměť moc neslouží, a tak ho stále dokola nutí pít RYBÍ TUK. Většina diváků hošíka v tu chvíli hořce politovala, a to možná proto, že se jim vybavila chuť tohoto ďábelského „lektvaru”, kterému se v minulosti možná sami nevyhnuli. Rybí tuk byl totiž našimi babičkami velice oblíbený, a to právě pro svůj přirozený obsah vitaminu D.  

Naštěstí už ale v dnešní době nemusíme být tak radikální a dostávat do dětí silný rybí tuk po lžičkách a pomalu násilím. Stačí jim zkrátka dopřát vhodně zvolenou rybu, která je na “déčka” bohatá. Pokud tedy vašemu dítěti ryby „nesmrdí”, máte částečně vyhráno. Nejvíce procent vitaminu D obsahují především uzené ryby nebo játra tučných mořských ryb. Snažte se do jídelníčku zařadit také lososa, makrelu, pstruha nebo tuňáka. 
 
Dobře víme, že ohledně ryb to může být s některými ratolestmi běh na dlouhou trať, ale čím dříve jim je začnete odmalička podávat, tím rychleji si na ně zvyknou a jejich tělo jim později opravdu poděkuje. Takže závěrem - Správná dávka DÉČKA praví: „Buďte se mnou více zdraví!” 


##### Autor: Radka Štěpánková


## Očima MUDr. Radovana Sedláčka:

### Jak moc je pro nás vitamin D důležitý a co může jeho nedostatek v těle způsobit? Dá se jeho deficit nějak detailně odhalit? 
Jelikož je pro nás Vitamin D v mnoha faktorech opravdu klíčový, tělo nám dá znamení, pokud mu bude scházet. Závisí na něm jak kostní vývoj, celkový imunitní systém, tak třeba fakt, že jeho nedostatek může v těhotenství zvyšovat pravděpodobnost vzniku alergie u dítěte. Zároveň se podílí na svalové aktivitě a dle posledních studií má jeho nedostatek vliv i na tvorbu tukových buněk. Laicky se tedy jedná o problémy s obezitou. 

Hladina vitaminu D se dá zjistit vyžádaným krevním odběrem, a to 25-hydroxyvitaminu D v plazmě. K odběru bych se přiklonil v případě, že má dítě problémy se stravou, eventuálně má jiné z výše zmíněných klinických příznaků. 

### Nejefektivnějším zdrojem vitaminu D bývají ryby, tresčí játra nebo třeba žloutky a houby. Co si ale počít v případě, když se zrovna s těmito živočišnými produkty děti příliš nekamarádí? 
Samozřejmě ryby a obecně mořské plody jsou na vitamin D velice bohaté, hned vedle přirozeně získaného slunečního záření, které nám ale v našich podmínkách momentálně chybí, tudíž jsou pro nás tyto potraviny v chladných obdobích o to důležitější. Zároveň to ale zrovna nebývají zrovna nejoblíbenější položky v jídelníčku u menších dětí, a to může být značný problém. Pak je na rodičích, zda se pokusí vybudovat u dětí k rybám či například houbám nějaký vztah, nebo se raději přikloní k různým doplňkům stravy, aby děti tímto vitaminem nestrádaly. 

### Je podle Vás tedy vhodné přidat ke konzumaci živočišných produktů také doplňky stravy? Zajistí vůbec samotná strava, kromě slunečních paprsků, které nám v tomto období schází, dostatečný přísun vitamínu D? 
U nás je povinná substituce vitaminu D pouze do jednoho roku života. Ale například v severských zemích se substituce podává až do čtyř let a za mě je to rozumné. Minimálně v období zimních měsíců bych takové doplňky stravy určitě doporučil. 
 
### Na jaké doplňky stravy si dát tedy u dětí pozor? Podle čeho je vybírat? 
Doplňky stravy s vitaminem D můžete volit v podstatě dle libosti nebo dle nabídky slev v lokální lékárně. Je ale potřeba zmínit i možné předávkování vitaminem. Při dlouhotrvajícím vyšším dávkování může postupně dojít až k selhání ledvin. Vždy je tedy lepší se před výběrem doplňků poradit s lékařem. U dětí by denní dávka neměla překročit 25ug/den, u dospělých pak 50ug/den. Nezapomínejme ani na kojence, u kterých je optimální denní dávka 10ug/den. Pro děti od jednoho roku dále 5ug/den.  

S doplňky vitaminu D pak také záleží na samostatných okolnostech - dávky se budou lišit například u dětí s epilepsii. Tam se podávají tzv. antiepileptika, která zvyšují potřebu vitaminu D až na 25ug/den. 

Zima se blíží a s ní i nedostatek klíčového VITAMINU D!

Horečka je stav, kdy dojde k vzestupu teploty nad 38 st. C měřeno v podpaží nebo 38,5 st. C meřeno v zadečku. Od teploty měřené v konečníku vždy odečítáme 0,5 st. C.

### Léčba

Při teplotě nad 38 st. C podáváme dítěti antipyretika (léky ke snížení teploty) a ke snížení teploty můžeme využít také fyzikální metody, jako jsou zábaly či vlažná koupel. Avšak nepoužíváme je v případě, že má dítě studené končetiny či mramorovanou kůži.

Antipyretika, nebo-li léky na snížení teploty, u dětí používáme s účinnou látkou Paracetamolu (Panadol, Paralen,..) či Ibuprofen (Ibalgin, Brufen, Nurofen,..). Nikdy nesaháme po lécích s kyselinou acetylsalicylovou, kterou známe pod výrobním názvem jako Aspirin!

Nikdy nedávejte dítěti stejný lék dříve než za 6 hodin. Pokud se teplota zvýší dříve než za 6 hodin, podejte lék s druhou účinnou látkou. Můžete použít například Paracetamol s Ibuprofenem a střídat je po třech až čtyřech hodinách.

Dávkování paracetamolu volíme 10-15mg/kg v jedné dávce, u Ibuprofenu je to 5-10mg/kg pro jednu dávku.

Dbejte na zvýšený příjem tekutin a volte nápoje dle preference Vašeho dítěte.

### Kdy navštívit lékaře?

- Teplota ani po aplikaci léků za hodinu neklesá.
- Febrilní křeče – volejte rovnou RZP.
- Horečka u novorozence či dítěte do 3 měsíců věku.
- Dítě má krvácivé projevy na kůži, silnou bolest hlavy, světloplachost a ztuhlou šíji.
- Dítě promodrává, je dušné – volejte RZP.
- Pokud je spavé, malátné, apatické, nekomunikuje s Vámi dobře, je vždy lepší vyrazit k lékaři.
- Pokud si nejste se stavem dítěte jistí, můžete kontaktovat lékaře skrz aplikaci Doktoronline či vyrazit na pohotovost.

Horečka

- Zvedněte dítě do náruče a v klidu zhodnoťte situaci.
- Pokud je dítě v bezvědomí a nereaguje, zahajte kardiopulmonální resuscitaci a volejte RZP.

- Pokud bylo v bezvědomí krátce a není potřeba resuscitace, dítě se tedy probralo i bez Vašeho zásahu, taktéž volejte RZP.

- Pokud je při vědomí, okamžitě začne plakat a je utišitelné, pravděpodobně je vše v pořádku. Avšak sledujte dítě i po tom, co přestalo plakat a chce si jít případně znovu hrát.

- Pokud u dítěte dojde ke změně chování, je spavé, apatické, zvrací, zaujme úlevovou polohu, je extrémně dráždivé, teče mu čirá tekutina z uší, nosu, či má každou zornici jinak velikou, volejte RZP.

- Pokud nejeví žádné známky ohrožení, dejte mu napít či najíst, jak je zvyklé a nebraňte mu ve spánku, jestliže nastane jeho obvyklá doba usínání. Po každém pádu je nutný zvýšený dohled a to až dva dny včetně nočního spánku, kdy je zapotřebí ho vzbudit co tři hodiny do plného vědomí.

- Co musí rodič u dítěte, které spadlo na hlavu, hlídat?

### Změna chování 
nadměrnou spavost nebo naopak dráždivost, amnézii, stav kdy si dítě nepamatuje na úraz či dobu před ním, stav vědomí, výraznou či zhoršující se bolest hlavy, hybnost dítěte, bolestivost, výtok z nosu, očí, krvácení, zvracení či křeče. Zvýšený dohled rodičem je nutný alespoň 48hodin po úrazu.

Lékaře vyhledejte vždy pokud Vám upadlo dítě mladší šesti měsíců, z výšky více než jeden metr nebo pokud šlo o silný úder. S úrazy jeďte vždy na chirurgii, ideálně rovnou na dětskou chirurgii nebo traumatologii.

Pády a úrazy

### Pitný režim
- Pokud se dítě kojí, kojení se nepřerušuje, naopak se navyšuje jeho intenzita.
- Pokud dítě pije umělé mléko, formule se běžně nemění.
- Lze využít rehydratační roztoky jako je např. Kulíšek či Enhydrol. 
- Pokud se průjem u dítěte ani po několika dnech nelepší, můžete mu zkusit dát umělou nízkolakózovou formuli např. Nutrilon lactose free nebo Beba AL110.
- Větším dětem nabízíme oslazený černý čaj nebo nesycenou minerálku. Nepodáváme džusy, colu či jiné nápoje s bublinkama.
 
### Strava
- Při toleranci pití se nabízí jídlo již za 4 hodiny, pokud však dítě nemá chuť, do jídla jej nenutíme, pouze mu ho nabízíme.
- U dětí nad 6.měsíců pokračujeme v zavedených příkrmech a nabízíme např. brambory, rýži, banán, škrábané jablko bez slupky.
- Starší děti mohou suché těstoviny, rýži, rohlík či jinou dietní stravu.
- Návrat k běžné stravě je pozvolný, nějakou dobu z odlehčeného jídelníčku vynecháváme kořeněná, mastnější jídla a sladkosti.
 
### Podpůrná léčba
- Probiotika jsou živé mikroorganismy, které osidlují střevní sliznici a tak pomáhají obnovit přirozenou mikroflóru.
- Jako další můžete podat léky ze skupiny zvané adsorbencia, tam patří všem známá Smecta či černé uhlí. Jsou určené pro děti od dvou let. Zahušťují stolici, ale vyvážou ostatní léky, které tím ztrácí svůj účinek (např. léky proti teplotě či probiotika).
- Tasectan kids je novodobý lék, který vytváří na sliznici ochrannou vrstvu, zabraňuje rozvoji zánětlivého procesu a podporuje rychlejší odchod odpadních látek z těla. Nevstřebává se do těla a neovlivňuje užití ostatních léků. Lze jej podat už od novorozeneckého věku.
- Léky proti teplotě zmíněné v kapitole horečka podáváme dětem s tělesnou teplotou nad 38st., nikdy ne na samotnou bolest břicha a křeče

**Imodium a Endiaron nejsou léky určené pro děti.**

How it works

About us

FAQ

Contact

Counselling

MUDr. Klára Sekyrová

Pády a úrazy

Změna chování

Do you want to be informed about everything that is happening?

Pediatr s dlouholetou praxí

MUDr. Klára Sekyrová